昆明医科大学第一附属医院妇科 650032
摘要:目的 观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果。方法 回顾性分析我院收治的60例子宫肌瘤患者的临床资料,其中A组（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗组）患者30例,B组（开腹子宫肌瘤剔除术治疗组）30例。观察和比较两组患者的临床疗效。结果 A组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显短于或少于B组；A组患者术后下床活动时间、术后排气时间、镇痛药物使用率均明显短于或少于B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术疗效显著，在掌握好适应症的的前提下，值得临床推广。
关键词:腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；疗效
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with uterine fibroids in our hospital, including A group (laparoscopic myomectomy treatment group) 30 cases, group B (laparotomy myomectomy treatment group) 30 cases.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.Results The operation time, blood loss and average length of stay in group A were significantly shorter than or less than those in group B;The patients of the A group after ambulation time, postoperative exhaust time, analgesic use rate were significantly shorter than or less than the B group, the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic myomectomy is remarkable. Under the premise of mastering the indications, it is worthy of clinical promotion.
【Key word】Laparoscope; Myomectomy
子宫肌瘤属于女性生殖系统中最为常见的一种良性肿瘤，是一种对雌孕激素具有依赖性的肿瘤，在30～50 岁女性人群中发病率较高[1]。传统治疗子宫肌瘤的手术方式是开腹子宫肌瘤剔除术,近年来子宫肌瘤剔除不断朝着微创方向发展,同时腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应证得到相对扩宽,越来越多子宫肌瘤女性享受到腹腔镜下手术带来的益处。本文回顾性分析我院收治的子宫肌瘤患者的临床资料,观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，并与开腹子宫肌瘤剔除术治疗进行对比分析,以探讨其优势。现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:选择我院妇科收治的60例子宫肌瘤患者,其中：A组（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗组）患者30例,年龄30～45岁，平均年龄为(35.5±2.5)岁；B组（开腹子宫肌瘤剔除术治疗组）30例，年龄30～43岁，平均年龄为(36.5±3.5)岁。所有患者均通过症状、体征、B超和阴道镜等影像学检查以及宫颈基底细胞学检查等综合考虑,排除子宫恶性肿瘤及妊娠合并子宫肌瘤,明确诊断为子宫肌瘤患者。两组患者在年龄、病程以及既往病史等一般资料相比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 手术方法:
A组患者采用气管插管下全身麻醉，取截石位,铺巾、外阴常规消毒后，阴道内置入举宫器,在脐轮下缘处作长约1cm 的弧形切口,置入气腹针,形成气腹后,再作穿刺空置入卡鞘及镜体。举宫后用20ml生理盐水稀释 6～12U 的垂体后叶素后注射于子宫肌瘤周围，选择适当切口,电切电凝子宫浆膜层至子宫肌瘤表面,切口长度以稍小于子宫肌瘤直径为宜,用大抓钳夹持子宫肌瘤,电凝分离子宫肌瘤与包膜间致密组织,同时向外牵拉旋转子宫肌瘤,电凝切断子宫肌瘤蒂部,最后用可吸收线或电凝缝合止血。冲洗盆腹腔,仔细检查创面是否有出血,取出器械,排出二氧化碳气体,缝合穿刺孔。
B组患者采用气管插管下全身麻醉或腰-硬联合麻醉，取仰卧位，下腹正中切口,按常规暴露子宫,用20ml生理盐水稀释 6～12U 的垂体后叶素后注射于子宫肌瘤周围,在子宫肌瘤最突出处切开子宫平滑肌层,将肌瘤剔除,缝合子宫切口,清洗盆腹腔后关腹。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、镇痛药物使用率及平均住院时间情况。
1.4 统计学分析 所有患者的临床资料均采用 SPSS13.0统计学软件处理,计量资料用均数±标准差（ ±s）表示,计量资料行t检验,计数资料行χ2 检验。P <0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间比较
A组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间均明显短于或少于B组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。
3 讨论
子宫肌瘤,是由子宫平滑肌及其结缔组织构成,是目前育龄期妇女最常见的子宫良性肿瘤,以月经量增多、腹部包块及疼痛为主要临床症状,少数可表现为流产与不孕,其发病率 20～30%[2]。对于无典型症状的子宫肌瘤虽可采取观察治疗，但已显示症状的患者若未及时治疗或治疗不当，将对女性患者的身心健康产生严重影响。目前，手术是临床治疗子宫肌瘤的主要方式，包括传统开腹手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术等,但对较多年轻或想保留子宫愿望强烈的患者不适用。传统手术易导致患者不良性出血、副损伤等，随着腹腔镜技术的临床应用，腹腔镜子宫肌瘤剔除术广泛于临床治疗，且获得了学者、医师的肯定。
传统的开腹子宫肌瘤剔除术腹部切口大,术中出血多,对腹腔干扰性大,术后容易发生盆腔粘连及肠粘连,且伤口疼痛感重,术后恢复时间慢,导致总住院时间长。但开腹剔除术不受子宫肌瘤位置、数目及大小的限制,特别是对深达黏膜层或位于阔韧带(易损伤输尿管)等特殊部位的子宫肌瘤,开腹术能直接直视下切除更彻底,止血更充分[3]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是在封闭的腹腔内完成,因此对盆腔造成的干扰小,减少术后肠粘连发生率,且术后腹壁创伤小,恢复快。 保持了盆底结构完整性,减少了手术对患者造成的心理负担。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术主要用于有生育要求、年轻、位于子宫浆膜层下或小的单发的肌壁间肌瘤,对于特殊部位(阔韧带、宫颈、子宫后壁下段等)肌瘤、子宫与周边脏器粘连致密及子宫大于 4 个月妊娠大小的子宫肌瘤患者,采用腹腔镜下剔除术,则手术时间相对延长、出血量相对增多,因此常采用开腹子宫肌瘤剔除术[4]。因此,由于开腹子宫肌瘤剔除术适应证更广,不受肌瘤数目、大小、位置的限制,在许多情况下腹腔镜下肌瘤剔除术还不能完全取代开腹剔除术。
本组研究观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果，并与开腹子宫肌瘤剔除术治疗进行对比分析,总结其原因,认为腹腔镜肌瘤剔除术取得较为成功的关键点如下:术前需仔细、全面的评估患者病情,判断其是否具有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症,仔细询问病史及妇科检查,客观判断子宫活动度、子宫大小及有无盆腔粘连,再结合 B 超全面评估子宫肌瘤的数目、部位及大小,这些密切影响到手术时间与术中出血量[5]。 因此,临床应用中严格掌握腹腔镜手术适应证,术前做好充分的解释工作,同时术者应结合自身腹腔镜操作技术水平(止血、缝合、分离粘连等),选择病例,只有根据医生腹腔镜操作技能高低选择合适的病例,才能真正体现腹腔镜手术微创的优越性。
综上所述, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术虽然受到术者腹腔镜下手术经验及操作技术水平高低影响,且需严格掌握适应证,有一定局限性,但其作为一种安全可行的术式,普遍认为具有以下优势：(1)可维持女性盆腔内环境的稳定，最大限度降低术中感染;(2)手术在腹腔镜下进行,确保术野清晰;(3)降低了手术对周围局部组织的损伤;(4)保持子宫功能完整，以及正常生理功能。因此,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，在掌握好适应症的的前提下，值得临床推广。
参考文献：
[1]周新华,郭宝枝,宋磊.阴式子宫肌瘤剔除术38 例临床观察[J].中华保健医学杂志,2011,13(4): 331-332.
[2]崔颖,孟庆伟,申桂华,等.阴式与腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的对比分析[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(12):3608-3610.
[3]孙瑞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究[J].临床医学,2014,34(4):81-82.
[4]侯新霞,赵爱红.阴式、腹腔镜及腹式子宫肌瘤剔除术疗效观察[J]. 中国实用医刊,2011,38(6):65-66.
[5]丁小崇,任书伟,李海春.腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效分析[J].临床医学,2014,34(4):78-79.
论文作者:孙启建
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
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