1.迁安市人民医院 河北迁安 064400；
2.迁安市基层血站 河北迁安 064400
【摘 要】目的：探讨县级医院小切口超乳白内障摘除联合人工晶体植入连台手术的护理配合与管理。方法：通过我院2014年6月至2015年5月以来331 例白内障手术病人的术前准备、术中配合、病人管理与安排，总结了白内障连台手术的护理配合经验。结果：所有病人手术顺利，术中医护配合默契，无一例发生感染。结论：在县级医院进行白内障连台手术，需要执行严格流程管理，能明显缩短手术时间，提高手术的效率，保证术后效果。
【关键词】白内障；小切口；超声乳化吸出术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0990-01
白内障是因为各种原因致使晶状体浑浊而引发的眼部疾病，病情较轻时，往往会被人们忽视或者是未被发现，当病情加重时，患者会出现视力模糊现象，病情严重时，可致患者失明[1]。临床上根据病发时间，将其分为先天性与后天性，后天性的白内障，据其病发原因分为：老年性、创伤性、代谢性、并发性、药物性、中毒性白内障等[2]。临床上最为常见的是老年性白内障，发病患者群为 50 岁以上的老年人，其发病的机制同全身疾病，强烈紫外线照射，晶状体代谢、营养状况有关。初期症状表现为眼前有黑影、重影，具有渐进性的视力减退特点，对老年人的健康产生较大的威胁[3]。我院自2014年6月至2015年5月以来共收住331 例白内障患者分次施行小切口超乳白内障摘除联合人工晶体植入手术，每台手术约 19 分钟，手术日每天平均连续 20 台，现将小切口超乳白内障连台手术的护理配合总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2014年6月至2015年5月以来在本科行小切口非超乳白内障手术的331例白内障病人，其中男168例，女163例，年龄在 50～94岁，平均73.6岁。所有手术均由同一组医师与护士配合完成。
1.2 手术方法
术前使用美多丽眼药水散瞳，术中采用表麻+球后神经阻滞麻醉下，行超声乳化吸出联合人工晶体植入术[4]。
2 护理配合
2.1术前患者准备
2.1.1 患者心理护理及手术前准备
因临床上最为常见的是50 岁以上患者，视力不好，行动不便。大多数患者表现出不同程度的紧张、焦虑的心理。病房护理人员要做好术前宣教，对病人介绍疾病相关知识并讲解术中配合要点：练习眼球转动尤其是向下看、保持头部固定不动、避免咳嗽、打喷嚏等突发性动作，并教会病人应对术中不适的方法，如深呼吸、舌尖顶住上颚等方法以保证手术的顺利进行并减少并发症。术前应重点做好泪道冲洗、结膜囊冲洗等准备工作。
2.1.2 护理人员的配置及职责
大批量小切口超乳白内障手术的护理人员配置巡回护士2名。一名巡回护士负责超声乳化仪器，根据手术需要，调整各项参数，调节灌洗液的高度及术后各种管道的冲洗；另一名巡回护士负责术前半小时接患者并查对患者资料：患者姓名、性别、年龄、术眼眼别，人工晶体度数、检查散瞳情况，必要时点散瞳剂，接患者至手术室外间戴好帽子及脚套，散瞳后观察瞳孔大小并用庆大霉素冲洗术眼，医生行球后神经阻滞麻醉后用纱布包术眼。手术结束前2分钟，扶待手术患者在手术间门外静坐等候，，无菌手术包的准备，保证上下台手术患者衔接紧凑；补足所需特殊物品，如肾上腺素、利多卡因等做好手术的配合工作[5]。由于合理的护理人员配置，使手术配合顺利，平均约20分钟完成一台手术，使医生和患者及家属都满意。
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2.1.3 术前用物准备，器械
术前备10个已灭菌的白内障手术包，除按白内障手术常规准备外，备穿刺刀、隧道刀、1ml 针头、囊膜剪、撕囊镊、人工晶体调位勾、人工晶体若干、10—0 尼龙线备用。药物：散瞳剂、缩瞳剂、庆大霉素、地塞米松注射液、金霉素眼膏、灭菌注射用水、复方林格氏液、肾上腺素、透明质酸钠、妥布霉素地塞米松眼水。
2.2 术中配合
白内障患者多为老年人，应由护理人员用轮椅接送病人，防止摔倒。查对患者姓名、年龄、手术时间、手术眼别。病人取平卧位，嘱患者全身放松，自然呼吸，不要憋气，必要时吸氧，心电监护。对各种特殊患者，在病历上都做特殊的注明，如独眼、高度近视、高度远视、糖尿病、高血压史等，以便医生查对。协助病人平卧于手术台上，垫以合适高度的枕头，嘱其若有不适及时告知医护人员。密切观察病人术中反映，有些病人特别是老年病人术中会出现头部乱动，气喘咳嗽等现象，护士发现后应及时采取有效措施，给予病人安慰，配合手术。调整好麻醉架，以将患者肩部无菌单撑起，以避免铺无菌单后影响患者呼吸。备好灌注液，在手术中，注意观察灌注瓶内的液体，保证通畅，及时更换，并根据医生要求，调整灌注瓶的高度。核对手术所需人工晶体度数，递给手术助手，并将人工晶体标签粘于病历中，以便查对，同时按植入物使用要求，做好登记工作。手术完毕，妥布霉素地塞米松眼药水点手术眼，用眼罩包眼，用轮椅送患者回病房休息，同时告知患者及家属术后注意事项，并发放健康教育处方[6]。
3 结果
白内障在老年人中比较常见，小切口超声乳化吸除术治疗白内障，具有切口小、瘢痕小、手术时间短、对患者创伤性小、术后恢复快等特点，被临床广泛应用。此项技术适合老年性、并发性、先天性、创伤性的白内障治疗。大批量连台手术时，护理人员能分工明确，工作协调，医护配合默契，熟练地配合手术的完成，缩短了手术的时间，加快了手术的周转。331例手术无一例患者发生术后感染，无一例护理差错事故发生，在获得了良好经济效益同时也获得了良好的社会效益。
4 护理体会
4.1 严格遵守无菌技术操作规则
白内障手术为内眼手术，无菌条件要求高，术前、术中及术后都要严格遵守无菌操作规则。术前术眼按时点眼药水，认真冲洗泪道及结膜囊，术中更要认真遵守无菌操作原则，术后遵医嘱给予妥布霉素地塞米松眼药水点手术眼。
4.2 严格执行查对制度
由于手术当天患者多，术前认真做好准备，按照手术顺序登记并于待术眼侧眉上皮肤贴一胶布，注明患者姓名及术眼眼别，接患者时与病房护士认真仔细地核对是杜绝差错事故的保证。重点核对：患者姓名、术眼眼别、人工晶状体度数。认真做好核对以保证手术安全准确，在331例手术中，无一例差错发生。
4.3 充分的准备
包括患者的准备，显微镜的准备，手术床的准备，物品的准备，药物的准备，是顺利完成手术配合的前提，是高效率高质量完成手术的保证。
4.4 明确的分工和良好的合作
小切口超乳白内障连台手术是一项需医生和护士紧密配合的手术，需要手术护士熟练掌握专科技术，了解手术全过程及术中注意事项，通过加强配合，合理安排，尽量缩短手术操作时间[7]。由于术前准备充分，术中观察仔细，发现不良反应及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量改善。
参考文献：
[1]陈敏.老年性白内障超声乳化+人工晶体植入术的护理探讨[J].中国医药指南,2009,7（9）:152-153.
[2]张春霞,侯素珍,任永萍.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的围手术期护理[J].临床医药实践，2009,6（16）:460-461.
[3]甘苏豫.高龄白内障患者超声乳化吸除并人工晶体植入术的护理[J].医药论坛杂志，2009，30（10）:121-122.
[4]霍昭.白内障小切口囊外摘出人工晶体植入术临床观察[J].国际眼科杂志,2009,（09）.
[5]张辉,姚克,等.聚维酮碘在眼科感染防治中的应用 [J].国外医学.眼科学分册,2005，29(4)：217—219．
[6]叶荣花,林静仪,陈蔼环,等.规模化白内障手术的护理配合 [J]．中国实用护理杂志，2010,26(1)：43—44．
[7]李丽,于丹丹.眼科显微手术的术中配合及护理体会[J].中国实用眼科杂志,2003, 21(8):005.
作者简介：王红娜（1978-）女，毕业于四川大学护理专业本科，主管护师。
论文作者:王红娜1,杨建波2,张天立1
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：手术论文; 白内障论文; 患者论文; 内障论文; 晶体论文; 术前论文; 病人论文; 《中医学报》2015年9月论文;