（河南省洛阳市吉利区洛阳石化医院 河南洛阳 471012）
【摘要】目的：对于安全吸痰护理在ICU机械通气病人护理中的应用效果进行研究。方法：收集我科室行机械通气的病人共50例进行研究，并给予所有病人呼吸机治疗，期间采取安全吸痰护理措施。结果：病人的治疗满意度和整体护理质量均得到提升，有明显差别（P＜0.05）。结论：对于机械通气的病人积极采取安全吸痰护理能够明显提高临床治疗效果，降低并发症的发生概率，值得在临床上大为推广。
【关键词】安全吸痰护理；ICU；机械通气
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0224-02
ICU的病人大多数病情危重，进行抢救时通常需要进行气管插管、气管切开等治疗，而吸痰也是必不可少的护理技术。通常的吸痰每隔l～2h进行1次。但是因为吸痰过程中操作错误或者次数过于频繁，会出现一系列并发症，例如气道损伤、肺不张、缺氧窒息、心律失常以及血流动力学的异常等。本次实验中对于机械通气的病人采取安全吸痰护理措施，取得了满意的治疗效果，具体方法如下：
1.临床资料
收集我科室行机械通气的病人共50例进行研究，其中男性38例，女性12例。他们的年龄在27～87 岁之间，平均为68岁。所有病人均给予呼吸机治疗。
2.吸痰的指征和时机
吸痰时机：呼吸机管道内压力升高，并且在听诊时出现痰鸣音，出现SPO2[1]下降，而不应该根据痰液的量、性质得出结论。吸痰指征：排除病人咳嗽、人机对抗以及管道扭曲等情况后，由痰液引起的阻塞。
3.安全吸痰的依据及方法
3.1 按需吸痰
如果病人的胸部出现痰鸣音以及呼吸困难、烦躁或血氧饱和度降低等情况，要及时进行吸痰，避免多次反复使呼吸道黏膜损伤，导致分泌物增加。
3.2 吸痰前协助排痰
对病人进行吸痰前，可以采取多种方法促进痰液的排出，例如体位引流、拍背、扣击以及有效咳嗽等手段。对于机械通气的病人，要采取合适体位，医护人员用手掌面叩拍病人两肺部，以促使深部小支气管部位痰液的排出。
3.3 吸痰前后给氧
因为通常的吸痰方式要求吸痰过程中不给予机械通气，所以会导致病人的动脉血氧饱和度降低，从而出现心率加快，特别是呼吸末正压通气（PEEP）的病人，因为压力降低，会加重其缺氧症状，严重者会出现心肌缺氧、心律不齐或者心脏骤停等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以对病人进行吸痰前，要提前给予高浓度氧2分钟，提高机体对缺氧的耐受性，增加氧气储备，降低并发症的发生概率[2]。吸痰完毕后再给予高浓度氧吸入2分钟，以补充吸痰过程中氧气的消耗。
3.4 吸痰前气管内禁止滴注生理盐水
盐水与呼吸道分泌物混合后并不能被有效吸出[2]，反而会引起病人的血氧饱和度下降，容易出现感染。此外，多次进行气管冲洗也会引起肺表面活性物质下降。
3.5 选用适当的吸痰管
吸痰管的长度和内径要适宜，这样不但能够有效吸出呼吸道的分泌物，降低气道损伤的发生率，而且在一定程度上保证了部分气体可以顺利进入肺部，降低了窒息和肺不张的发病率。
3.6 掌握正确的吸痰方法
把吸痰管放置于气管最深处，然后上提1cm之后打开负压，注意吸引负压应该低于13.3kPa，吸痰时一边旋转一边退出，出现分泌物时停留片刻然后迅速退出。对病人进行吸痰时操作要轻柔，禁止多次进行提插，拔管时禁止间断施压，否则会导致无效吸痰。对于意识清醒的病人，医护人员应该鼓励病人进行深咳嗽，促进深部分泌物的排出。注意吸痰次数和时间不能过多，最多连续3次，每次的持续时间低于15s。如果第一次没有吸净，此时应该等到PaO2和SaO2恢复到正常水平后再次进行[3]。病情较轻的病人，可以在吸痰前对其进行翻身、叩背，其目的是把呼吸道深部痰液引流至肺门部，然后在进行吸痰，这样有效避免了气道损伤。最后，鼻腔导管不能插入过深，防止引起呼吸、心脏骤停。
3.7 病情观察
对病人进行吸痰时，要密切注意病人的呼吸、心率、心律、血压和血氧饱和度等指标的变化情况。如果病人出现血压快速下降、心律不齐以及神志模糊等临床表现，此时要立即停止吸痰，同时进行吸氧治疗；如果病人在吸入高浓度氧气后，其血氧饱和度没有上升，此时要仔细检查脉氧仪探头是否连接紧密。
3.8 吸痰时严格无菌操作
对病人吸痰时要严格按照无菌操作原则，医护人员要进行手部消毒，器械要灭菌后使用，注意吸痰装置在吸痰后用碘伏消毒气管插管与呼吸机接头处，然后再连接好备用。此外，还要加强对病人的口腔护理，对于其口腔内出现的异物和分泌物要及时清除，避免病菌繁殖导致感染。本次实验中，对于124例机械通气病人采取安全吸痰的护理，同时密切监测病人的各项指标变化情况，明显提高了整体护理质量。因此，熟练的操作技巧和扎实的理论基础知识对于做好呼吸道的护理是至关重要的，不但方法科学有效，而且确保了机械通气的效果，明显降低了危重病人的死亡率[4]。
4.讨论
通常的每间隔1～2小时的吸痰护理大多数会导致病人出现气道损伤，加上吸痰的次数频繁，引起气道产生大量的分泌物。本次实验中，我科室采取科学有效的吸痰方法，积极对ICU病人采取安全吸痰护理，大大提高了整体护理质量、治疗效果和病人的满意度，降低了并发症的发生概率，改善了病人的预后，值得在临床上大为推广。
【参考文献】
[1]李艳君，赵广凤.机械通气患者安全吸痰的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2015.84(13):187-188.
[2]徐继军.吸痰应注意的几个问题[J].实用护理杂志，2014，15（28）:12-14.
[3]陈淑琴，王茂娟.对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷[J].福建医学杂志，2015，64（12）:79-80.
[4]曹珍珠.人工气道吸痰的护理进展[J].护理实践与研究，2014，53（24）:73-75.
论文作者:王松梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
标签：病人论文; 分泌物论文; 机械论文; 饱和度论文; 呼吸道论文; 气道论文; 气管论文; 《心理医生》2016年24期论文;