（吉林大学第二医院眼科斜视与小儿眼科，吉林 长春 130041）
[摘要]本文目的是研究准分子激光围手术期护理优化的作用，方法选择了我院2012年7月和8月行准分子激光治疗近视眼患者80例，平均分为两组，分别为实验组和对照组，对照组实施常规护理，实验组在常规护理基础上，加以护理优化，对比两组患者在手术过程中心率(P)和血压(Bp)的对比。得出结论，护理优化可以使患者更好的度过围手术期。
[关键词] 护理优化 准分子激光角膜磨镶术 近视
1．临床资料
我院2012年7~8月行LASIK治疗近视眼80例患者。男女各占50%,年龄18~50周岁，屈光稳定两年。检查后患者全身无器质性病变，眼部无活动性疾病，角膜厚度在450um以上，矫正视力大于0.5。随机分为实验组40例,男20例,女20例;对照组40例,男20例,女20例。屈光度（近视程度）-200 ~ -2000 度,实验组进行护理优化，对照组实施常规护理[5]。
2 手术方法
手术方法 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK手术)是用一种极其（193nm准分子激光)精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将Corneal surface tissue制成一个的圆形角膜瓣,这个角膜瓣是带蒂的，翻转角膜瓣后,利用计算机计算的结果，用准分子激光对瓣下的角膜基质层除去部分组织（精确气化）,最后将瓣复位,（激光改变眼角膜的弧度改善视力）治疗屈光不正。
3.术前准备
3.1 心理护理：根据陆荟全等[3]研究术前不同时间知情同意告知，选择合适时间告知。准分子激光手术的患者对手术成功的期望值很高，担心术后恢复不好，手术失败，容易对手术产生恐惧焦虑，术中紧张不配合 心率加快血压升高等症状。因此要做好术前心理护理。针对患者不同年龄，身份，文化程度，性格差异，术前常规检查结果的不同，对患者讲解手术的过程及术中可能遇到的困难和处理方法并加以鼓励。护理人员应善于观察患者的举止动作 表情，发现患者不稳定情绪，给予解释安慰来减轻对手术的恐惧心理。让手术的患者观看手术记录了解眼部解刨结构，手术的方法。由专业的医护人员集中讲解，举出成功的病例,消除心理焦虑。
3.2手术器械 设备准备：准分子激光仪，角膜瓣刀，一次性手术刀片，刀头 开睑器 负压吸引环 镊子 恢复器等不锈钢制品手术包
3.3麻醉护理 ：因为近视眼手术的患者都是成年人，所以手术的方式都是表面麻醉（局麻）患者术前少食清淡易消化的食物，不能吃太饱 不能不吃。患者进入准备间后，给患者穿上手术衣、鞋,戴手术帽。向患者耐心解释手术过程。长发的患者应将头发在耳后两侧扎辫，以保持手术时头枕部平正，暴露出整个面部。使用发卡及随身物品均应交给家属保管。
4 术中配合
4.1 三查七对确定无误，患者躺在手术床上后,保持头与躯体成一直线。眼位是否正确取决于头位是否平正。术前用0.9%生理盐水冲洗结膜囊,碘伏消毒手术野2次,滴奥布卡因滴眼液（倍诺喜）2次表面麻醉。术中头部平正,眼睛注视指示灯,如果想眨眼或者打喷嚏,请先告诉医生,以免影响切削的位置及精确度。手术完成后用左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）滴入1到2滴。
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4.2 给患者安置监护仪，手术过程中观察患者的心率 血压的变化 .
4.3 术后注意事项：术后当天会出现眼内异物感，畏光，流泪，属于正常现象。流泪时不要用手纸 毛巾直接接触眼球，不要揉眼。有些患者会感觉轻微的眼睛疼或者结膜下充血 ，均为正常现象。禁食刺激性强的食物 。术后严格遵医嘱点眼（杀菌消炎类眼药水）,应详细交待所用眼药的名称、剂量、用药方法及不良反应,不得擅自停药。术后7天到半个月视近物会感到稍有模糊、易疲劳,注意眼睛休息,保证充足睡眠(每天≥8小时)。外出时最好戴墨镜,也为避免碰撞而损伤角膜,。术后3个月内防止沙粒入眼,驾驶[4]或坐摩托车必须佩戴防护镜。游泳最好在术后6个月,注意眼睛卫生,预防眼部感染[6]，如果感觉不适随时就诊。
5 护理改良的具体方法
5.1 就诊环境的改良:为患者和他们的家属创造一份舒适且温馨的环境。主动向患者及其家属询问他们的不方便的地方，免费提供给他们相关设施。用多媒体向他们宣传眼科方面的与手术相关的知识。整个医院有一个合理化的布局，重要场所设置让患者容易辨认的标示信息。护士对患者的反复提问要有耐心，有和蔼的态度。从内心关注患者，让患者感到温暖。
5.2 护理改良的步骤:合理的安排就诊步骤,服务做到以人为本。有计划地安排患者复诊时间,可避免患者长时间候诊,同时医护人员也可对复诊患者的具体情况提前了解,做好复查准备工作。术后复查过程中,根据患者不同的手术方式,合理分流,安排有序,有利于提高医师工作效率,缩短患者候诊时间。
6 术后处理
6.1 准分子激光仪在使用前后都用清水擦拭塑料外壳及手术床(不可触及镜头及激光发射孔），严格清点各种器械物品，常规器械高压灭菌消毒.
6.2 术后次日取下患者眼罩,擦净眼部分泌物,清洁眼部,。如发现下列问题，需立即处理，比如患者的褶皱处有碎屑，角膜瓣处发生错位，角膜瓣有碎屑。再做下基本的眼部检查，验光 眼压等。本组患者经观察均未发生并发症[2]。
7 观察指标
比较实验组和对照组的术前、术中及术后的脉搏次数、血压值,对比实验组和对照组手术时间，依据统计学在医学中的应用T检验P＜0.05，具有统计学意义。
8护理体会[1]
随着人们的生活水平的提高，对自身健康和医疗水平的要求也相应提高。手术治疗近视可以提高人们生活水平。本论文所讲的技术,切削只在角膜内部,角膜的损坏很少,所以手术后不良反应很少,是一种安全有效的治疗近视眼的方法,但由于患者不了解相关知识，造成不必要的心理紧张，对手术会造成一定影响，那么优质护理服务尤为重要。护理的优化可以体现在以下方面：以患者为中心，把被动服务变为主动服务，训练有素的护理团队，温馨舒适的就诊流程及环境，重视心理护理，引进新型护理模式，如音乐疗法[7]。
参考文献
[1] 崔丽萍．准分子激光角膜屈光手术的人性化护理体会．临床护理，2013，11(19)：1031～1034．
[2] 刘晓庆，廖荣丰．准分子激光手术术后视觉质量评价．临床眼科杂志，2011，19(2)：285～286．
[3] 陆荟全，刘军春．术前不同时间知情同意告知对近视眼准分子激光手术者者焦虑程度的影响．护士进修杂志，2013，28(10)：942～943．
[4] 张 勇，孙连军，张卫兵，等．战斗机飞行员准分子激光术后飞行14年一例文献复习．空军医学杂志，2013，29(3)：132～136．
[5] 罗杰，胡琦，史学良，等．准分子激光手术治疗近视的临床研究．中国伤残医学，2013，21(10)：50～52．
[6] 杨文娟．屈光不正手术感染的预防护理．护理研究，2009, 23(2)：106～107．
[7] 杨夏玲,俞益丰,金奇芳，等．准分子激光手术中音乐护理的作用．广东医学，2010，
31( 16)：2186～2187．
论文作者:陈立军，孔旭, 韩梅
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
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