（江苏省宜兴市人民医院内分泌科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：分析老年糖尿病并发症表现及发病相关因素，为老年糖尿病并发症的临床防治提供借鉴参考。方法：从2012年1月～2016年1月我院收治的糖尿病患者中随机抽取400例老年糖尿病患者为研究对象，统计入选患者糖尿病并发症发生率，总结并发症患者病症发生情况。记录入选病例糖化血红蛋白（HbA1c）平均水平，分析并发症发生率与患者日常HbA1C水平间关系。结果：入选病例并发症发生率36.75%（147/400）。患者主要并发症为糖尿病神经病变（40.14%）、糖尿病肾病（31.29%）和糖尿病视网膜病变（25.85%），病症发生率与患者病程、BMI指数和HbA1c水平呈正相关。结论：积极合理的控制老年糖尿病患者的体重指数和糖化血红蛋白水平对于防控老年糖尿病并发症具有重要意义。
【关键词】 老年人；糖尿病；并发症；糖化血红蛋白
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0066-02
糖尿病是临床常见由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所导致的一组终身性代谢性疾病，其主要病症特征为长期持续性高血糖，可对眼、肾、神经、心脑血管等多处人体组织造成慢性损害和功能障碍。据WHO统计，糖尿病是目前已知并发症最多的疾病，并发症种类超过100种，严重影响人体健康[1]。文章现以我院收治的400例老年糖尿病患者为研究对象，对糖尿病患者并发症发生情况进行分析和探讨，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2012年1月～2016年1月我院收治的糖尿病患者中随机抽取400例老年糖尿病患者为研究对象，全部患者均符合ADA（2010）关于Ⅱ型糖尿病的相关诊断标准[2]，病例排除原发性心脑血管疾病患者、原发性神经病变及视网膜病变者。入选病例中，男200例，女200例，患者年龄60～87岁，平均年龄（74.3±5.6）岁，患者病程5个月～20年，平均病程（9.4±2.7）年。
1.2 方法
测量并记录入选病例的体重指数（BMI指数）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。以中国II型糖尿病防治指南（2010）中关于糖尿病并发症的相关诊断标准[3]为依据诊断患者并发症，统计入选病例并发症发生率并依照疾病类型整理和分类。分析糖尿病患者并发症发生与病程、BMI和HbA1c间的关系。
1.3 判定指标
体重指数参照中国标准拟定：①非肥胖：BMI≤23.9；②超重:24≤BMI≤27.9；③肥胖：BMI≥28。
HbA1c判定标准参照国际糖尿病联盟标准拟定[4]：①血糖控制比较理想：6.0%＜HbA1c＜7.0%；②血糖控制一般，还需要注意饮食结果并加强运动：7.0%＜HbA1c＜9.0%；③血糖控制不理想，为慢性并发症发生因素：9.0%＜HbA1c＜11.0%；④血糖控制很差，并发症与急性合并症高危因素：HbA1c＞11.0%。
1.4 统计学方法
以SPSS 20.0系统软件行统计学分析，计数资料百分数表示，结果χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 400例糖尿病患者并发症发生率统计
经临床诊断，400例患者中，147例患者存在糖尿病并发症，并发症发生率36.75%。有文献报道，糖尿病病程10年左右的患者并发症发生率约为40%，本次临床入选病例平均病程（9.4±2.7）年，并发症发生率36.75%,与既往文献结论基本一致[3]，详见表1。图表显示，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变是本研究中老年糖尿病患者最常见并发症。
表1 147例老年糖尿病并发症类型及所占比重
3.讨论
根据发病急缓，糖尿病并发症有急性、慢性之分，其中慢性并发症是糖尿病致残、致死主要原因，其发病机制多普遍认为与多元醇旁路、己糖胺激活、PKC、AGEs多寡及高血糖下线粒体反应所致ROS增加有关。本次临床研究的400例糖尿病老年患者中，并发症发生率36.75%（147/400），并发症患者中，糖尿病神经病变、糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生率分别为40.14%、31.29%和25.85%,与李立伟等人的文献报道结果基本一致[3]。
糖尿病肾病是仅次于肾小球肾炎的导致终末期肾脏病的第二位因素，属糖尿病常见严重并发症，调查显示其发病率近年来在我国呈上升趋势，主要发病原因为高血糖造成的代谢异常及对肾脏血流动力学的改变，其对肾脏的损害机制如下：①多元醇路通激活；②肾组织代谢紊乱形成糖基化终末代谢产物；③己糖胺通路代谢异常；④二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活等。由于糖尿病肾病发病伴随复杂的代谢紊乱，因此，由此所致终末期肾脏病的治疗相对棘手，临床多以积极预防和延缓患者糖尿病肾病病情为主。
糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，在糖尿病患者中十分常见，有些患者在糖尿病确诊之初就已经存在周围神经病变了，其发病机制目前尚未完全明确，可能与糖尿病所致氧化应激、AGE受体-和因子、PKC激活及脂肪酸代谢异常等因素有关。远端感觉神经病变是糖尿病神经病变最常见表现，超过病变总数的50%,其主要临床表现为感觉障碍伴不同程度的自主神经症状，病症程度与受累神经纤维大小有关。目前，临床尚无根治糖尿病神经病变的有效方法，预防和控制发展仍未主要治疗手段。有文献报道糖尿病患者神经病变发生率超过20%[5]，本次临床研究中糖尿病神经病变发生率14.75%（59/400），与文献报道存在较大出入，可能与本次研究病例均为老年患者有关。
糖尿病视网膜病变是常见糖尿病眼部微血管并发症，另有糖尿病所致葡萄膜炎和糖尿病性发病内等。糖尿病视网膜病变具有特异性改变，临床研究显示，糖尿病患者视网膜病变与否与患者糖尿病患病时间、血糖、血压、血脂及个体差异性有关，既往文献报道发病率约为10%，与本研究结论基本一致（9.5%）。应用抗血管生成药物和激光广凝是现阶段治疗糖尿病视网膜病变的主要方法，虽然其应用具备临床疗效，但患者仍要注意有效控制血糖，以降低糖尿病对眼部微血管及其他身体靶器官的损害。
总之，高体重指数和高糖化血红蛋白水平是糖尿病并发症高危险因素，对此临床应积极合理的控制老年糖尿病患者的体重和血糖水平，以降低糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的发生风险，提高老年糖尿病患者生存质量。
【参考文献】
[1]赵小玲.老年糖尿病并发症的临床分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(5):59-60.
[2]周经武.284例老年糖尿病并发症的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(10):5716-5717.
[3]李立伟.老年糖尿病并发症的临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(9):4946.
[4]姚杰,程娟,陈治东等.老年2型糖尿病患者及其并发症与糖化血红蛋白的相关性分析[J].安徽医药,2016,20(3):516-517.
[5]王凌灵.老年糖尿病患者并发症临床分析[J].白求恩医学杂志,2014,12(2):161-162.
论文作者:王翔,谢伯欣,王铮,王丽云（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：并发症论文; 糖尿病论文; 发生率论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 老年论文; 视网膜论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;