焦鑫 郑伟 潘淑梅 张贤
黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
【摘要】 目的 是探讨急性心肌梗死急诊PCI术的护理。方法 采用经皮冠状动脉介入术（PCI），使急性心肌梗死血运重建。结果 PCI术后血运重建全部成功。结论是PCI术的效果不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系，能有效减少并发症的发生，有利于病情的恢复。
【关键词】急性心肌梗死；急诊PCI术；护理
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率高。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法［1，2］.近年对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术以来，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法。
1资料与方法
1.1一般资料
根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊急性心肌梗死患者25例，男9例，女16例，年龄49～68岁，平均58岁。从胸痛开始至手术时间为2～12h.其中急性前壁心肌梗死14例、前间壁1例、广泛前壁3例、下壁心肌梗死6例、下壁合并右室心肌梗死1例。
1.2方法
所有患者术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，抽血、碘剂皮试、建立左肢静脉通道后送入导管室。取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素3000～10000u.术后转送入CCU病房。
2.术前护理
急性心肌梗死病情凶险，死亡率较高。时间对于病人来说就是生命，因此急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性。
（1）协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间等。（2）详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险，并在手术同意书上签字同意。（3）做好术前准备。备好各种手术器材、急救药品和仪器。保持急救状态，口服氯吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道，吸氧，做好碘皮试，抽血查血常规、肾功能、出凝血时间。（4）心理护理。患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。所以应该耐心细致的向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心，并用成功的例子说服病人，防止和消除病人的消极行为，分析病人忧郁的原因，注意病人的情绪变化，有针对性的安慰开导病人。必要时给予镇静剂。
3.术后护理
3.1基础护理
患者术后送入CCU病房，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，24h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况。经桡动脉穿刺无需绝对卧床，经股动脉需绝对卧床24h.术后需绝对卧床休息者，护士应协助其进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意保暖等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担，以及渗透性利尿，应鼓励患者多饮水，或静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生。急性心肌梗死病人经急诊PCI后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，所以病人术后早期注意休息，减轻心脏负荷，根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划，切不可操之过急。
3.2局部情况护理
因为动脉受压，术肢末端存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明PCI术后动脉鞘管的留置位置、原因及潜在并发症的危险，嘱其平卧休息、术肢制动。桡动脉穿刺置入支架一般即刻拔鞘，股动脉穿刺置人支架后4～6h拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉20～30min，观察无出血后以自制强力绷带加压包扎6～8h.观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及桡动脉/足背动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予对症处理。拔出鞘管容易引发血管迷走反射，仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如出现心率下降、血压下降，患者颜面苍白、出汗等症状，协助医生迅速处理。
3.3治疗护理
急诊PCI后需要抗凝、抗栓处理：口服阿司匹林100mg/d；给予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天；口服氯毗格雷75mg/d，连续至少9个月～1年；以及β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等药物，并可以预防使用抗生素以免局部感染或反应性胸膜炎、肺炎的发生。用药期间注意观察有无皮下出血，定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血糖、血脂等。
3.4并发症的护理
3.4.1局部渗血及血肿
观察动脉鞘是否脱落，压迫是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。
3.4.2低血压
因术中使用造影剂为高渗液体，渗透性利尿，血容量不足，加上手术进饮少以及补液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化，当血压降低或出现头昏、心慌、出汗等血容量不足时应加大补液量。
3.4.3尿潴留
因需要卧床休息及患肢制动，大小便需要在床上解决，一部分患者不适应环境的变化，可能发生尿潴留。这时候应先诱导排尿，膀胱部位热敷、轻柔按摩等，必要时可以导尿，不主张留置导尿。
3.4.4消化道出血
急性心肌梗死容易诱发应激性溃疡，再加上强化抗血小板、抗凝，消化道出血为较常见的并发症，应预防使用质子泵抑制剂。出现消化道出血时应禁食、严密监测血压及出凝血时间、补充血容量、根据情况停用1～2种抗凝药物直至黑便消失2天以上。
3.4.5恶性心律失常
24h心电监护，除颤器及抢救药物备齐，加强巡视，及时发现心律失常并报告医生，留取心电图，协助医生处理好心律失常。
4.心理护理
患者由于突然接受手术、卧床休息制动及住CCU后缺少家人陪护，容易产生焦虑感，再加上患者术后有可能担心并发症的发生及预后，这些不良心理因素可使心率增加，心肌耗氧量增加，因此耐心的心理护理很重要。此时护理人员需全面了解其病情及生活背景，及时发现患者心理危机，因人而异地实施干预措施。尽可能满足病人心理需要；向家属解释病情并取得理解与合作。
5.出院后护理
嘱患者改变不良生活习惯，低盐低脂饮食，适当运动，坚持服药，定期门诊复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂等。并注意防治支架内再狭窄的发生。
【参考文献】
1张琳，涂国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例.中国实用护理杂志，2004，20（3A）：9-10.
2刘鹏.经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的发生及相关因素分析.中国实用护理杂志，2004，20（5B）：9-11.
论文作者:焦鑫 郑伟 潘淑梅 张贤
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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