余琼芳1 孔荣见2 吴伟华3
云南省曲靖市第三人民医院精神科二病区 655000
【摘 要】目的 探讨海洛因依赖者戒断过程中抽搐发生的护理措施、方法；对100例海洛因依赖者戒断治疗过程中抽搐护理的经验与体会。结果：100例患者均较满意的度过戒断抽搐期，无严重的并发症发生。结论：细心观察及时采取有效的护理措施，可避免抽搐并发症的发生及意外，对戒毒至关重要，有利于患者尽快康复。
【关键词】海洛因；戒断；抽搐；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-298-01
海洛因（Heroin）化学名为二乙酰吗啡，是一种白色、味苦的粉末，是阿片类物质中成瘾性最强的物质之一。海洛因对中枢神经系统影响及精神活动的影响，导致人产生“欣快感”（euphoria）、“愉悦感”，因此，易产生躯体及精神高度依赖［1］，在我国的边疆地区，尤其云南及内地发达城市，近年来有逐渐上升的趋势。尤其在年轻人及一些娱乐场所、艺术界人员中泛滥，媒体时有报道。戒断症状是海洛因依赖者中停止使用后的又一状态，也是吸食者难于逾越的“坎”，戒毒的成败常在于此。严重的戒断症状常有抽搐（癫痫样）症状发生，在临床戒断工作中，抽搐护理尤为重要，有效的护理措施可避免戒断中的意外发生，如：窒息、脑水肿、甚至跌倒等致死性意外发生。我们对100例戒毒治疗中抽搐的护理经验和体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组患者共100例，为2009年5月至1015年5月因吸食海洛因成瘾住院戒断治疗患者，其中男性56例，女性44例；发生抽搐男性15例，女性10例，年龄为20-36岁，平均年龄27±0.5岁，吸食方法：静脉注射57例，平均每天1-3g，每次0.1-0.3g，锡纸烫吸43例，每次吸食量0.3-0.5g，每天3-4次，吸食时间为4-36个月。
1.2临床表现
初发症状：先有哈欠、流泪、出汗等类似感冒卡他症状，随后可出现瞳孔扩大、打喷嚏、寒战、厌食、恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状。
继发症状：全身肌肉骨骼酸痛及肌肉抽搐，软弱无力血压升高、呼吸、心率加快，易激惹、烦躁不安、抑郁、失眠、等症状。由于恶心、呕吐、进食少，腹泻出汗等导致脱水、酸碱平衡失调等，严重者可引起抽搐（类癫痫样）发作，尤其合并镇静催眠药物依赖者较易发作。
结果：本组患者戒断中发生抽搐的男性15例，女性10例，共25例，占25%，年龄20-36岁，平均年龄27±0.5岁，抽搐形式，多数为四肢阵发性痉挛，意识丧失，发作时间为25秒至170秒，平均为87秒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抽搐多发生在住院72小时—120小时，平均为86小时。发作后患者常有不自主运动，做怪动作，神志模糊，冲动行为，对治疗不合作，摸索等症状。
2护理
2.1.1加强观察，及时发现先兆症状，加强患者的安全护理，将患者置于安静、舒适、整洁、通风、温度适宜、便于观察、安全无危险物品的病房，床铺应低一些，最好有护栏的床位，以免抽搐发作时发生坠床摔伤。
2.1.2有义齿、假牙者应取出，以防抽搐发作时脱落物吸入气管，造成呼吸道阻塞窒息；戴眼镜、首饰者应取下，防发作时损伤皮肤及眼睛，或勒颈造成呼吸不畅，对谵妄、躁动病人除按医嘱给药外，还应加床档或给予四肢保护性约束，防坠床、摔伤及其他意外发生。
2.1.3正确按医嘱执行各项医疗护理操作常规，严密观察药物疗效及反应情况，督促患者遵医嘱按时按量服药，根据患者的身体状况采取短期或逐渐减量的方法进行戒断治疗。
2.2 抽搐发作时
2.2.1 抽搐突发时，应立即将患者放置于原地平卧，迅速松解衣扣和裤带，并迅速用牙垫、压舌板置于口腔上下臼齿之间或用毛巾或衣、被角等软物替代，但勿塞满口腔以免影响呼吸通畅，同时用手托住患者下颌防止咬伤唇、舌或下颌脱臼。
2.2.2 立即在平肩甲约5-8胸椎及腰椎部3-4腰椎间置一薄枕，以防引起椎骨压缩性骨折，适当扶持四肢关节部位（勿用力压制），以防引起脱臼、骨折或皮肤破损。
2.3. 抽搐发作后
2.3.1. 抽搐发作停止后，头转向一侧，防止口涎吸入气管，严密观察患者呼吸恢复情况，如出现口唇面色青紫等缺氧症状应及时吸痰吸氧或人工呼吸等急救处理或使用呼吸中枢兴奋剂，有大小便失禁者及时更换衣裤床单。
2.3.2 如抽搐反复发作导致呼吸循环衰竭和电解质紊乱而危及生命，应立即配合医生进行急救处理；同时遵医嘱注射地西泮10-20mg对抗抽搐发作，并严密观察生命体征变化，保持呼吸通畅及静脉输液通畅，防止酸中毒危及生命情况发生。［2］。
3. 预防
3.1. 避免诱发因素，注意患者的情绪波动情况，如：烦躁、焦虑、紧张、恐惧等及饮食情况，同时注意观察有无恶心、呕吐、腹泻；呼吸、体温有无变化，观察有无寒战、出汗等生命体征变化。
3.2. 戒断过程中应制定严格的生活规律，定时作息、排便，避免情绪波动，在各种支持治疗过程中要注意水、电解质的摄入，防止酸碱失衡及体内水、钠储留而诱发脑细胞异常放电导致抽搐发作。
3.3. 给予莨菪类药物治疗，改善循环减少分泌物，拮抗戒断反应减轻疼痛；可给卡马西平、丙戊酸钠等，以减轻戒断反应，预防抽搐发作等对症治疗［3］。
4.小结
海洛因依赖的戒断治疗中，抽搐发作率高，亦是治疗需关注的重点，否则易导致患者身体损害或死亡的后果，经上述有效的综合护理措施实施后，上述25例患者发生抽搐者均得到有效控制；同时有效的防止了意外事件的发生，在顺利实施戒断治疗中起到了重要作用，从而避免了对患者身体的损伤及生活质量的提高。另外，对吸毒患者应注意人文关怀，不可采取歧视、惩罚等负性态度，给他（她）们提供帮助与指导，使他（她）们顺利度过戒断反应阶段。制定行之有效的整体护理措施，可有效防止抽搐导致的不良后果发生，减少护理工作中医患纠纷的发生。
参考文献：
［1］.张锐敏，冯忠堂，张立群，海洛因等阿片类物质依赖的临床与治疗［M］，山西，山西科技出版社，1999：1-17。
［2］.陈淑清，精神科护理［M］（第一版），吉林，吉林科学技术出版社，1994：174-202。
［3］.姜佐宁，海洛因成瘾与现代治疗，北京，科学技术出版社，1995：124-129。
论文作者:余琼芳 孔荣见 吴伟华
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
标签：海洛因论文; 患者论文; 发生论文; 症状论文; 呼吸论文; 医嘱论文; 平均论文; 《系统医学》2016年第4期论文;