中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院 新疆乌鲁木齐 830019
【摘 要】目的：探讨临床药学干预对特殊抗菌类药物应用的影响；方法：随机收取我院信息管理系统中2014年1、2季度和2016年1、2季度期间特殊抗菌药物的用药数据和相对应的申请单，对于药物的销售金额、数量、药物使用频度以及分布的科室、申请单的应用等数据进行统计与分析；结果：通过分析统计，特殊抗菌药物使用前3位分别是亚胺培南西司他丁、美罗培南和氨曲南，特殊抗菌类药物品种数与应用频度最高的科室分别是骨科（负责ICU）、普外科（负责癌症患者）和感染科；临床药学干预２年后特殊抗菌类药物的应用数量、药物应用金额均显著下降，标本的送检率显著提高，申请单的书写也更加规范；结论：通过对特殊抗菌类药物进行临床药学干预，加强了管理，提高了抗菌类药物应用的合理性和规范性，从而降低了细菌的耐药性。
【关键词】临床药学；特殊抗菌类药物；药学干预
当前，抗菌类药物的过度应用已成为临床上所面临的一个普遍问题。抗菌药物的过度使用导致细菌的耐药性升高，且加重了二度感染的趋势。为了规范抗菌类药物的使用，卫生部在2011年出台了《2011全国抗菌药临床应用专项整治活动方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用相关问题通知》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》等一系列文件进行专项治理，明确提出对于抗菌类药物要进行分级管理。对此我院积极落实，并取得了一定的效果。为进一步对临床药学的干预效果进行探究，对我院2014年1、2季度和2016年1、2季度期间特殊抗菌药物用药数据和申请单进行了分析比较。
1、资料与分析
1.1、一般资料 随机收取我院信息管理系统中2014年1、2季度和2016年1、2季度期间特殊抗菌药物的用药数据和相对应的申请单，对于药物的销售金额、数量、药物使用频度以及分布的科室、申请单的应用、出院人数等数据进行统计与分析。
1.2用药频度确定 本次探究活动应用《新编药物学》中的分类原则对药物进行分类。用药频度（DDDs）的分析采用通过限定日剂量法进行确定。DDD为世界卫生组织推荐、并结合《中华人民共和国?临床用药须知》（2005年版）以及药品说明书中所规定的平均日剂量。DDDs=药品年消耗量/药品DDD值。
1.3药学干预时间 我院从2014年1月份开始进行试点，2014年2月份正式实施药学干预。
1.4药学干预措施①进行政策宣传与抗菌药物合理使用教育，以科室为单位，集中对卫生部相关文件精神进行学习，制定各科室的时间与工作目标，由科室的资深临床药师对抗菌素药物的过度使用危害进行讲解；②临床药师指导合理用药，药剂科要将抽调资深临床药师前往各科室进行抗菌素药物的合理应用指导，对于医师处方不合理性及时加以纠正，解答相关疑难问题；③制定抗菌药物使用率上限：根据相关文件精神以及各科室的临床用药特殊性，在统计分析各科室药物使用情况的基础上，制定抗菌药物使用率上限，并制定配套的监管制度；④电子化管理；借助医院的现代信息系统，实行电子化管理，加强抗菌药物分级管理的执行，并对临床抗菌药物的处方权限进行管理，保证抗菌药物的使用率与合理性。
2、结果
在本次实施临床药学干预前后，各抗菌类药物的使用情况如表1所示，特殊抗菌药物使用前3位分别是亚胺培南西司他丁、美罗培南和氨曲南。特殊抗菌类药物品种数与应用频度最高的科室分别是骨科（负责ICU）、普外科（负责癌症患者）和感染科；临床药学干预２年后特殊抗菌类药物的应用数量、药物应用金额、构成比均显著下降，标本的送检率显著提高，申请单的书写也更加规范。
表1：干预前后抗菌类药物品种数、销售金额构成比
3、讨论
对特殊使用抗菌类药物的管理是一项具有重要意义的工作。抗菌类药物的滥用一方面会造成资源的浪费，同时也会增加抗菌药物自身的毒性和细菌的耐药性，从而导致菌群失调、引起二度感染。所以加强特殊使用抗菌药物的管理是医院日常管理工作中的重要内容，要以卫生部相关文件精神为指导标准，进一步加强对各科室抗菌药物的监管，提高抗菌药物使用的合理性。要充分认识到抗菌药物监管工作的重要性和紧迫性，及时采取有效的临床药学干预措施干预抗菌药物使用，提高使用合理性。
通过本次临床探究，对我院的抗菌素药物用药数据进一步分析发现，经过临床药学干预后，2014年患者的抗菌药物使用率稳定在36.68%附近，且每个月都会下降5个百分点左右，至2016年抗菌药物的使用比例已下降至31.72%，完全符合卫生部所要求的患者抗菌药物使用比例≦60%的指标。取得这一效果与我院药械科的工作努力付出是分不开的，在此期间，临床药学加大工作力度，选派骨干临床药师前往各科室进行抗菌素合理使用指导与教育工作，提高了各科室医师对于抗菌素药物使用的认知。但是通过本次分析也发现存在的一些问题，如儿童住院患者注射剂型使用率较高，事实上，部分抗感染药物口服剂型与注射剂型能达到同样的治疗效果，据报道口服阿莫西林和注射青霉素，对年龄在3～59个月儿童严重肺炎的治疗效果是相同的。通过这一点看出，在日后的抗菌素药物合理性使用管理上，不仅要关注抗菌素药物的使用强度，同时还应该关注抗菌素药物使用的必要性，从而制定更具针对性、更加有效合理的监管措施，进一步规范并降低我院抗菌类药物的使用。
综上，通过对特殊抗菌类药物进行临床药学干预，有效降低了抗菌素药物的临床使用比例，提高了抗菌类药物应用的合理性和规范性，降低了院内感染发生率，应该大力推广。
参考文献：
[1]龙勇. 药学服务干预前后某基层医疗卫生机构抗菌药物类基本药物临床应用分析[J]. 中国药房，2015，24：3357-3360.
[2]刁丽，王淑梅，孙慧芬. 干预前后特殊使用级抗菌药物应用分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2014，10：891-893.
论文作者:沈强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
标签：药物论文; 药学论文; 类药物论文; 抗菌素论文; 申请单论文; 频度论文; 卫生部论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;