（嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院 浙江 嘉兴 314019）
【摘要】 目的：探讨肝硬化腹水并发低钠血症与肺性脑病的关系。方法：对36例住院肝硬化合并低钠血症患者进行临床分析，按照低钠血症分级、肝功能Child-Pugh分级与肝性脑病分级，分别予以比对分析。结果：通过本次观察证实低钠血症与肝性脑病的发生存在关联，且低钠血症程度越高肝性脑病发生概率越高，病死率越高。结论：肝硬化腹水并发低钠血症，常促使肝性脑病发生，并严重影响肝硬化腹水患者的治疗效果与预后。应密切动态监测电解质水平，及时正确处理肝硬化低钠血症，会使肝性脑病发生率降低，病死率下降。
【关键词】 肝硬化；低钠血症；肝性脑病
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0055-02
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性肝病[4]。低钠血症为其常见的并发症之一。由于患者长期钠摄入不足，长期利尿或大量放腹水等原因导致钠丢失、抗利尿激素增多导致水潴留超过钠潴留（稀释性低盐）所致。严重的低钠血症常常导致肺脑等脏器水肿，其常促使肝性脑病的发生，并严重影响肝硬化腹水患者的治疗效果与预后。本文就我院2011年1月—2015年1月收住院的肝硬化合并低钠血症患者36例进行临床分析，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料?
36例肝硬化患者中，男20例，女16例，年龄60～82岁，中位年龄72岁。血吸虫性肝硬化21例（58.33%），乙型肝炎肝硬化11例（30.56%），酒精性肝硬化4例（11.11%）。其中合并上消化道出血6例，肝性脑病5例，肝肾综合征4例。
1.2 诊断标准 ?
血浆钠＜135mmol/L。血清钠离子测定采用BT320自动生化仪检测，正常值为135～145mmol/L。肝功能采用Child-Pugh分级：A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
1.3 方法
测定血清钠离子水平，血清钠的降低程度分为：正常（＞135mmol/L）、轻度131～135mmol/L）、中度（126～130mmol/L）、重度（≤125mmol/L）。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 血清钠测定结果
36例肝硬化患者血清钠轻度降低10例（27.78%），中度降低6例（16.67%），重度降低20例（55.55%）。
2.2 低钠血症与肝功能Child-Pugh分级的关系
本组肝硬化患者Child-Pugh A级11例；血清钠平均值131.9mmol/L；B级12例；血清钠平均值127.6mmol/L；C级13例；血清钠平均值120.85mmol/L。经统计学分析，血清钠浓度高低与肝功能Child-Pugh分级有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 低钠血症与肝性脑病的关系
如表所示。经统计学分析，血清钠浓度高低与肝性脑病的发生率、程度均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1?肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上很常见[2]
临床上肝硬化腹水的治疗必须限钠、限水，且限钠比限水更为重要，但长期忌盐对患者不利，致使肝脑肾等器官功能障碍，导致恶性循环，病情进一步恶化。本组资料显示肝硬化患者血钠水平越低，肝功能越差，发生肝性脑病的机会越多，病死率越高，尤其是重度低钠血症者。
3.2 肝硬化患者发生低钠血症的原因[1]
（1）长期限钠，钠摄入少，白蛋白降低，出现原发性低血钠；（2）长期输入无钠葡萄糖液、肝硬化使原有抗利尿激素活性增加，水潴留，导致稀释性低钠；（3）长期利尿、呕吐、腹泻或大量放腹水导致钠缺失；（4）肝硬化、肾功能减退时，Na+-K+-ATP酶活性降低，钠泵不能有效地将细胞内钠泵出细胞外，细胞内液钠增加，而细胞外液钠相对降低；（5）大量腹水对钠的积聚，可造成血钠相对减少。体内电解质紊乱是导致肝硬化腹水患者发生肝性脑病的原因之一，通过本组资料显示，低钠血症与肝性脑病、肝功能Child-Pugh分级有关。
3.3 在临床治疗肝硬化失代偿并低钠血症患者，在护肝治疗原发病的同时，应重视对低钠血症的防治，避免盲目限制患者盐的摄入量，避免过度利尿及大量放腹水和静脉滴注无钠液，密切观察电解质变化，及早发现低钠血症，若患者每日尿量高达1500ml，不必严格限盐和静脉滴注无钠液[1]。对于重度低钠血症患者出现低钠血症危象或血压下降者，应积极补钠静脉滴注3～5%氯化钠溶液，把血钠浓度提高到中度；合并有低钾血症应同时补充氯化钾；对于肝性脑病患者，可予以20%甘露醇针快速静脉滴注减轻脑水肿[1]。因此，密切动态监测电解质水平及时正确处理肝硬化低钠血症，会使肝性脑病发生率降低，病死率下降。
【参考文献】
[1]刘迎娣，黄海力主编著，肝硬化.军事医学科学[M].2014-05.
[2]慢性病学杂志.2010年1月第12卷第1期第31页.
[3]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M]，第十四版.人民卫生出版社，2013年08月.?
[4]葛均波，徐永健主编.内科学[M].第八版.人民卫生出版社.2013年03月.
论文作者:奚优芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
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