（1重庆两江新区第一人民医院关节外科 重庆 401120）（2重庆九龙坡区华岩镇卫生院 重庆 400052）（3重庆两江新区第一人民医院护理部 重庆 401120）
【摘要】目的：探讨个性化延续护理对高龄踝骨折患者术后康复的影响。方法：选取2013年7月—2016年7月在本院接受踝关节骨折手术的高龄踝关节骨折患者69例为研究对象，分为对照组和实验组，各34例、35例。对照组患者围手术期行常规护理，出院时予以常规出院指导，实验组在此基础上施以为期四周的个性化延续护理。出院时、出院4周后、出院半年后、出院一年后分别使用老年人身体移动量表（EMS）、平衡与步态量表（POMA）、SF-36量表（健康调查简表中文版）和国际跌倒效能感量表（FES-I）对患者一般移动、步行能力、生活质量和对跌倒的恐惧感进行评估。结果：T1、T2、T3三个时间点实验组EMS、POMA评分明显高于对照组（P＜0.05），且实验组不同时间点组内比较两项评分均呈现显著差异（P＜0.05）；此外三个评估时点实验组SF-36评分均明显高于对照组（P＜0.05），FES-I评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：个性化延续护理可以改善高龄踝关节骨折患者术后一般移动能力、步行能力，提高患者生活质量，同时还能有效的缓解患者对跌倒的恐惧感。
【关键词】个性化延续护理；高龄踝骨折患者；术后康复；生活质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0026-02
Effect of individualized continuous nursing on postoperative rehabilitation of elderly patients with ankle fracture
Zhang Wei,He Yingying,Zou Yiran,Deng Meijun.
【Abstract】Objective To investigate the effect of individualized continuous nursing on postoperative rehabilitation of elderly patients with ankle fractures. Methods From July 2013 to July 2016, 69 elderly patients with ankle fracture who underwent ankle fracture surgery in our hospital were selected as the subjects. They were divided into control group and experimental group, 34 cases in each group and 35 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing during the perioperative period, and discharged from hospital. Results The scores of EMS and POMA in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and the SF-36 scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and the FES-I score was significantly lower in the experimental group than in the control group (P<0.05). Conclusion Individualized continuous nursing can improve the quality of life of elderly patients with ankle fracture.
【Key words】Personalized continuation nursing; Elderly ankle fracture patients; Postoperative rehabilitation; Quality of life
老龄化时代的到来，老年人身体各项机能的日渐减退、对慢性疾病知晓率低等，也就意味着老年患者日渐增多[1-3]。近年来高龄踝关节骨折患者也逐渐增多，他们常伴有其他慢性病，其身体上受疾病困扰的同时，心理也承受着巨大的压力，此外患者家属的负担也加重[4-5]。现将此类患者的延续护理报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月—2016年7月在本院骨科接受踝关节骨折手术的高龄踝关节骨折患者69例为研究对象，根据患者住院号随机分成对照组和实验组，其中对照组患者34例，男性21例，女性13例，年龄63～78岁，平均年龄54.3±10.6岁；实验组患者35例，男性23例，女性12例，年龄64-77岁，平均年龄54.8±10.5岁。两组患者在年龄、性别、家庭背景、病程等常规资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者踝关节骨折围手术期均进行常规护理，出院时均进行常规出院指导。
实验组患者出院时在常规出院指导的基础上，施以为期四周的个性化延续护理，延续护理操作由经验丰富的两名骨科护士执行，具体实施步骤和内容如下：（1）出院时询问患者或其家属有关患者喜好：如看报纸、听音乐、散步、看报等，结合患者喜好，帮助患者制定相关休闲项目计划，并每周定期对患者进行电话随访以检查休闲项目执行情况，以帮助患者保持心情舒畅。（2）向患者分发本科室自制的踝关节骨折患者术后康复手册，内容大致为踝关节骨折病情介绍、手术处理效果、特别是术后注意事项，每周两次电话随访以督促患者阅读康复守则；并对患者日常锻炼情况进行监督询问，结合患者或其家属反馈予以适当建议，鼓励患者坚持进行日常锻炼。（3）电话随访的同时询问患者家属有关患者心理状况或日常表现，若存在焦虑、情绪不稳定或者易怒等现象，及时上门回访并进行心理疏导--以患者为中心，通过引导患者主诉、耐心倾听，随之结合临床治愈案例、积极事件分享、心态对于病情康复的重要性等同患者进行面对面交流。
1.3 效果评估
出院时（T0）、出院4周后（T1）、出院半年后（T2）、出院一年后（T3）分别使用老年人身体移动量表（EMS）、平衡与步态量表（POMA）、SF-36量表（健康调查简表中文版）、国际跌倒效能感量表（FES-I）对患者一般移动、步行能力、生活质量以及对跌倒的恐惧感进行评估[6-12]。
1.4 统计学处理
计量资料组间比较采用t检验，比较结果以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 个性化延续护理前后两组患者一般移动能力、步行能力情况
（1）T0时两组患者EMS、POMA评分均无明显差异（P＞0.05）；（2）T1、T2、T3三个时间点实验组EMS、POMA评分明显高于对照组（P＜0.05）；且实验组不同时间点组内比较两项评分均呈现显著差异（P＜0.05）；这表明实验组患者一般移动能力和步行能力随着时间的推移均有明显改善。见表1。
2.2 两组患者出院后生活质量和对跌倒恐惧感评分情况
（1）T0时两组患者SF-36和FES-I评分比较均无统计学差异（P＞0.05）；后续三个评估时点实验组SF-36评分均明显高于对照组（P＜0.05），FES-I评分显著低于对照组（P＜0.05）。（2）组内比较对照组患者T2、T3时点FES-I评分较T0低（P＜0.05），然而实验组从T1至T3 FES-I评分均较T0低（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
有资料显示踝关节骨折约占骨折患者的4%[13]，临床发现对老年踝关节骨折患者而言，心理焦虑、恐惧感较其他年龄层患者更为严重，然而心理问题对病情的康复产生极为严重的不利影响[14]。此外老年踝关节骨折患者术后因心理焦虑、恐惧等一系列原因导致患者不远进行适当的康复锻炼，进而进一步影响术后恢复效果。
个性化延续护理可以明显改善高龄踝关节骨折患者术后一般移动能力、步行能力，提高患者生活质量，同时还能有效的缓解患者对跌倒的恐惧感，值得在高龄踝关节骨折患者中加以灵活运用，以进一步提高患者术后康复效果。
【参考文献】
[1]张拓红.人口老龄化对健康服务体系的影响[J].北京大学学报(医学版)医学版，2015，47(3):380-383.
[2]宋薇.健康老龄化与老年患者的护理[J].医药卫生:文摘版，2016(7):00137-00137.
[3] Shkol'nikov VM,Zhdanov DA,Andreev EM,et al.Rapid increase in maximal country specific life expectancy across cohorts[J].Adv Gerontol,2014,27(2):229-235.
[4]姜保国，张殿英，付中国，等.踝关节骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(1):51-54.
[5]张铁良.踝关节骨折的诊断与治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(02):188-192.
[6] Smith R.Validation and reliability of the Elderly Mobility Scale[J].Physiotherapy,1994,80:744-747.
[7]卓大宏.中国康复医学[M].第二版.北京：华夏出版社，2003，123-124.
[8] Faber MJ,Bosscher RJ,Van Wieringen PC.Clinimetric properties of the performance-oriented mobility assessment[J].Phys Ther,2006,86(7):944-954.
[9]高静，吴晨曦，柏丁兮，等.Tinetti平衡与步态量表用于老年人跌倒风险评估的信效度研究[J].中国实用护理杂志， 2014，30(5):61-63.
[10]吴玲，王小丹，刘玉梅，等.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究[J].中国老年学，2008，28(11):1114-1115.
[11] Larson JS1.The MOS 36-item short form health survey.A conceptual analysis[J].Eval Health Prof, 1997,20(1):14-27.
[12] Jonasson SB,Nilsson MH,Lexell J.Psychometric properties of the original and short versions of the Falls Efficacy Scale-International(FES-I)in people with Parkinson's disease[J].Health Qual Life Outcomes, 2017,15(1):116-123.
[13]电子书.实用骨科学(第三版)[J].解放军医学杂志，2006(9):918-918.
[14]胡佩诚.医护心理学[M].北京医科大学出版社，2002：22D-239.
作者简介：张微（1989.04-），女，汉族，四川泸州人，大学本科，护师，从事骨科护理方面工作.
论文作者:张微1,何应英（通讯作者）2,邹依然3, 邓美菊1
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
标签：患者论文; 实验组论文; 踝关节论文; 术后论文; 评分论文; 高龄论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年15期论文;