摘要：目的 研究艾滋病合并重症肺炎的病原分布特点及耐药性。方法 选取我院2014年1~3月收治的76例艾滋病合并重症肺炎患者，对他们的临床资料进行回顾性分析，f分析76例艾滋病合并重症肺炎患者的致病菌和抗菌药物的耐药率。结果 总计分离出135株病原菌，格兰阴性杆菌36株，格兰阳性菌14株，巨细胞病毒15株，结核分支杆菌15株，真菌感染55株，其中，47例患者存在两种以上的病原感染。结论 艾滋病合并重症肺炎患者感染的病原菌主要为格兰阴性杆菌，多存在两种及其以上的病原感染，耐药性也相对较明显。
关键词：艾滋病合并重症肺炎；病原特点；耐药性
艾滋病是一种慢性传染病，会对人体的免疫功能造成严重的破坏。其中，在艾滋病的感染中，肺部感染的几率最高，由于重症肺炎所致的呼吸衰竭是艾滋病患者最主要的死亡原因[1]。本文选取我院2014年1~3月收治的76例艾滋病合并重症肺炎患者，对他们的病原分布和耐药情况进行了分析，具体的研究情况如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料本文选取我院2014年1~3月收治的76例重症肺炎患者，作为研究对象，采用回顾性分析的方法。76例艾滋病合并重症肺炎中，男62例，女14例，年龄为23~64岁，平均年龄为（43.21.32±4.29）岁。
1.2 方法
对患者进行常规行痰、真菌、结核菌和血细菌培养，以及真菌、抗酸杆菌、痰细菌和耶氏肺孢子菌涂片，时间为患者住院当日或使用抗菌药物之前。具体的痰标本的采集方法为：在患者的口或者鼻气管插管后，立即经支纤镜吸取支气管深部痰；如果患者的痰量比较少，也可以考虑支气管少量灌洗，重点部位是发生肺炎的叶段；对于一些没有痰或者是很难咳出痰的患者，可以使用0.9%氯化钠注射液雾化来导出患者的痰；此外还有肺穿刺组织学以及胸腔积液标本。采集痰样本的频率为每日一次，连续采集两天。合格痰样本：以每低倍视野中白细胞>25个，上皮细胞<10个。
1.3 统计学分析
主要采用SPSS15.0统计软件对上述数据进行分析，计量资料采用x2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 标本以及病原菌的分布
在分离出的135株病原菌中，通过痰标本分离出的有96株，占比为71.11%，剩余的39株病原菌是从胸腔积液、血液以及肺穿刺组织学标本中提取出的。其中格兰阴性杆菌36株，格兰阳性菌14株，巨细胞病毒15株，结核分支杆菌15株，真菌感染55株，47例患者有两种以上的病原感染。具体的情况如下表1所示。
表1 76例患者的病原菌种类构成
2.2.2 两组病例肺部革兰阳性球菌耐药情况
14株格兰阳性菌对于利奈唑胺和万古霉素的耐药率为0%，对于阿米卡星的耐药率为71.43%（10 /14），对于四环素的耐药率为78.57%（11 /14），对氨苄西林的耐药率为92.86%（13/14），对青霉素、克林霉素、利福平、红霉素的耐药率为100%（14 /14）。
2.2.3 两组病例肺部真菌耐药情况
55株真菌，28株为念珠菌，它对两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、伏立康唑的耐药率分别为0、0、25%（7/28））、7.14%（2/28）；5株新型隐球酵母菌，它对5-氟胞嘧啶及两性霉素B的耐药率分别为80%（4/5）、0；11株马尔尼菲青霉菌，它对对伊曲康唑以及两性霉素的耐药率分别为 81.82%（9/11）、0；8株耶氏肺孢子菌，它对对克林霉素以及磺胺甲叮恶唑甲氧苄啶的耐药率均为12.5%（1/8）。
3 讨论
3.1 患者最主要的病原菌是真菌，接下来依此为格兰阴性菌、格兰阳性菌、结核分枝杆菌以及巨细胞病毒。患者多检出两种以上的病原菌。在真菌中，以念珠菌为主，大部分是白色念珠菌。这主要是因为本次研究的主要标本为痰标本，而白色念珠菌广泛的存在于人体的口腔中，艾滋病患者由于抵抗力弱，因而很容易被念珠菌感染[2-3]。
3.2 从患者的耐药性来分析，需氧革兰阴性肠杆菌中，阿米卡星、美罗培南以及哌拉西林他唑巴坦的耐药性最弱，均在6%以下；需氧革兰阴性非肠杆菌中，美罗培南的耐药性较弱，在6%以下；革兰阳性球菌中，利奈唑胺的耐药性最差，为0；而氨苄西林、青霉素、克林霉素、利福平、红霉素的耐药性很好，在90%以上；对于真菌中的念珠菌，两性霉素B、卡泊芬净的耐药性最差，为0；对于新型隐球酵母菌，两性霉素B的耐药性最差，为0；对于马尔尼菲青霉菌，两性霉素的耐药性最差；对于耶氏肺孢子菌，克林霉素和磺胺甲叮恶唑甲氧苄啶的耐药性大致一样[4]。
综上所述，滋病合并重症肺炎患者感染的病原菌主要为格兰阴性杆菌，多存在两种及其以上的病原感染，耐药性也相对较明显。
参考文献
[1]夏加伟. 艾滋病合并重症肺炎患者的临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（05）：130-131.
[2]杜红，吴锋耀，刘升，卢祥婵. 对比艾滋病与肺结核合并重症肺炎行机械通气患者的病原分布及耐药性分析[J/OL]. 中国医院药学杂志，2015，35（01）：39-43.（2014-12-09）
[3]曾传莉，袁刚，向华. 艾滋病合并重症卡氏肺孢子菌肺炎患者的生存分析[J]. 疾病监测，2013，28（01）：28-30.
[4]何浩岚，蔡卫平，陈谐捷，张坚生，钟活麟，刘启才. 艾滋病并重症肺炎诊断、治疗及实验室特点[J]. 湘南学院学报（医学版），2008，10（04）：29-31.
论文作者:朱秀妮
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：耐药性论文; 肺炎论文; 患者论文; 霉素论文; 病原菌论文; 艾滋病论文; 重症论文; 《航空军医》2017年24期论文;