【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0338-01
半夏厚朴汤出自《金匮要略?妇人杂病》篇，是主治咽喉部异物感的专方。这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下。在对慢性胃炎的治疗中，效果显著。现代药理研究表明其具有镇呕止吐、增进肠道功能、镇静催眠、抗抑郁等多种药理作用。[1]近几年来，运用此临床治疗胃痛，胃溃疡[2]、功能性消化不良[3]等多种胃肠疾病均取得了满意的疗效。
组成：半夏一升12g、厚朴三两9g、茯苓四两12g、生姜五两9g、苏叶二两6g
主治：情志不畅，气郁痰凝，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，咳嗽有痰，恶心呕吐等。现代研究认为半夏厚朴汤对消化系统、呼吸系统、内分泌科、妇科、五官科、心理精神科疾病均有一定的疗效。[4]
功效：行气散结，降逆化痰。
1.病因病机
本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。而且，半夏厚朴汤的各类药物皆入胃经，其用药皆为温性，其中主降的半夏、厚朴用量较大，而升散的苏叶仅有二两，体现中医调理气机，升降并用的特点[5]。金仕洪等[6]认为，慢性胃炎的病因是气机失升降，痰涎凝聚，证属痰郁气逆，治以燥湿降逆。胃病的病机为胃失和降，气行受阻、不通则痛。常见病因有肝气犯胃、寒邪伤胃、脾胃虚寒、热结气壅、痰阻气滞等。半夏厚朴汤功能行气降逆、化痰和胃，适用于胃痛的基本病机。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.脉案举隅
2.1 张某，女，67岁，2016年12月15日就诊。
胃痛反复发作3年，时轻时重。患者有慢性萎缩性胃炎史3年。近因家庭纠纷，生气发作。嗳气不断、时有呕吐、胃脘胀痛，舌质淡红，苔白膩。脉象弦滑。
治以舒肝理气、和胃降浊。
处方：半夏厚朴汤合良附丸加味
厚朴12g、半夏12g、苏梗10g、茯苓12g、高良姜8g、香附12g、青皮10g、陈皮10g、枳壳12g、桔梗10g、生姜10g
服上方7剂，胃脘胀痛明显好转，嗳气，呕吐已微，继服7剂告愈。嘱其患者，注意情绪，勿怒勿气，以免复发。
按：本案病因，乃气郁所致。肝喜条达疏泄，反之则肝气郁滞、横逆克土，胃失和降。治以和胃降逆，疏肝理气。方中半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜理气和胃、降逆止痛消胀；枳壳、桔梗调节升降，香附、青皮、陈皮、高良姜疏肝解郁，化气行滞。诸药配伍，肝气舒、胃气降，则诸证向愈。
2.2 林某，女，51岁，2017年2月18日就诊。
反复胃痛，生气则易犯，疼痛持续已3日，来院就诊。时有嗳气，嗳气则舒，脘中灼热，心烦、口苦、咽干、腹胀便秘，舌红苔黄微干，脉象弦数。治以舒肝理气、通便和胃、清热除烦。
处方：半夏厚朴汤加减
半夏12g、厚朴12g、苏梗10g、茯苓10g、黄连8g、大黄10g、瓜蒌仁12g、柴胡10g、白芍15g、川楝子10g、白蒺藜10g、甘草10g
连服7剂告愈，后以成药香砂养胃丸2瓶，日服3次，每次6g以巩固疗效。
按：证属：肝气犯胃，郁而化热，热结气壅、胃失和降所致。胃喜润恶燥，肝郁气滞、木失疏泄、横中犯胃、胃气失畅，郁而生热，胃痛作矣。半夏、厚朴、茯苓、苏叶、川楝理气和胃止痛，柴胡、黄连、大黄、白芍、白蒺藜、甘草舒肝清热通便，通则不痛矣。
3.讨论
《脾胃论》：云“喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰，元气不足。”肝主疏泄，若情志失调，肝失疏泄，胆气横逆，可直接影响脾胃受纳运化，日久致脾胃损伤，《血证论》一言概之曰“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之以疏之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水湿，渗泄中满等证，在所难免。”《医宗己任篇》亦云：“胃痛，……独有一种肝胆之火，移入于胃。”《素问?宝命全形论》云“土得木而达”；《临证指南医案》云“上焦不行，则下脘不通，故称痞闷”；
现代药理研究表明：厚朴、紫苏有抑制喉反射的作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。因此，半夏厚朴汤在治疗胃痛，胃溃疡方面，只要根据症状辨证论治，随症加减，就可以收效显著。
【参考文献】
[1]林昶，杨长福，杨红梅，等.半夏厚朴汤的现代药理研究进展[J].贵阳中医学院学报，2016，38（6）：92-95.99.
[2]周晓明.半夏厚朴汤治疗胃溃疡随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29(11)：42-43.
[3]肖琳，李岩.加减半夏厚朴汤治疗伴心理因素功能性消化不良随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33(3)：298-302.
[4]龚嫒媛，符思，王微，等.半夏厚朴汤临床应用研究进展[J].环球中医药，2016，9(7)：901-904.
[5]刘静，李淑良.半夏厚朴汤新解[J].北京中医药，2016，35(1)：92-93.
[6]金仕洪，徐超，罗莉.半夏厚朴汤加减方治疗慢性胃炎167例[J].四川中医，2010，28(5)：85-86.
论文作者:涂宇璀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/26
标签：厚朴论文; 半夏论文; 茯苓论文; 胃痛论文; 肝气论文; 生姜论文; 脾胃论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;