张佳佳
河南省中医院 河南郑州 450002
【摘 要】目的：分析护理干预在减少ICU 气管插管非计划性拔管中的应用效果。方法：选取近年来在ICU 接受治疗的70 例患者，按照随机原则将其分为观察组和对照组，每组各35 例，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，比较两组患者发 生非计划性拔管率。结果：观察组非计划性拔管发生率为5.7%，明显低于对照组非计划性拔管发生率（25.7%），两组间差异具 有明显的统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU 行气管插管的患者进行综合护理干预，有助于降低行气管插管的ICU 患者非计 划性拔管的发生率，确保气管插管的效果，改善患者的预后。
【关键词】护理干预；ICU；非计划性拔管
【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-181-01 ICU 不少患者因病情危重，经常需要行气管插管，以改善 患者的呼吸功能，维系患者的生命。因此，为了确保ICU 患 者的治疗效果，做好气管插管护理工作至关重要。而非计划性 拔管是ICU 气管插管工作中普遍存在的问题，不仅影响着气 管插管的顺利进行和取得的效果，而且有使患者发生气道损 伤、感染肺炎的可能性，甚至会对患者的生命安全造成严重的 威胁[1]。因此，在气管插管护理工作中急需解决非计划性拔管 问题，以确保气管插管顺利进行，减少因非计划性拔管产生的 不必要的护患纠纷。现结合实际情况，探讨护理干预对减少 ICU 气管插管非计划性拔管的作用。 1 一般资料和方法
1.1 一般资料 选取近年来在ICU 接受治疗的70 例患者， 按照随机原则将其分为观察组和对照组，每组各35 例，均符 合本次研究的纳入标准。观察组：男18 例，女17 例，年龄 39～75 岁；经鼻插管者4 例，经口插管者31 例。对照组：男 19 例，女16 例，年龄39～74 岁；经鼻插管者3 例，经口插 管者32 例。经统计，两组患者的一般资料没有统计学差异 （P<0.05），可以进行对比。
1.2 护理方法 采用气管插管常规护理法对对照组患者进 行护理。采用综合护理干预对观察组患者进行护理干预，具体 方法为：（1）心理护理干预。待患者意识处于清醒状态时，采 用通俗易懂的语言耐心地向患者解释气管插管的重要性，采用 语言和非语言方式同患者进行沟通、交流，让患者在护理人员 鼓励的眼神中感到些许安慰，帮助患者消除消极情绪的影响， 稳定患者的情绪，提高患者对导管的耐受性。（2）营造良好的 就医环境。尽量减小ICU 各种医疗设备发生的声音，当发出 报警声时，有条不紊、快速地采取相应的抢救措施对患者进行 施救，减少患者的恐慌情绪。尽量集中进行各项护理操作，操 作时保持动作轻柔，尽量减少噪音对患者情绪造成的影响，以 降低非计划性拔管的发生率[2]。（3）合理约束。依据患者情况， 合理使用约束带。使用约束带时，对患者肢体血运情况及其松 紧度加以密切的观察。特殊检查及变换体位、松脱约束时应扶 持双手，以降低意外拔管的发生率。依医嘱合理使用镇静剂， 以降低非计划性拔管发生率。（4）有效固定导管。避免导管和 监护导联线等各种管路的相互缠绕；采用合理方法固定导管， 每天及时更换胶布，班班交接、记录并检查。（5）加强巡视， 加强检查。增加巡视次数，及时了解患者气管插管的固定情况、 插管深度、气囊是否漏气等，一旦发现异常情况，及时加以处 理。
1.3 观察指标 非计划性拔管原因、非计划性拔管发生率。
1.4 统计学处理方法 采用SPSS16.0 软件进行统计学处 理，计数资料采用率表示，采用X2 检验，P<0.05 表示具有统 计学差异。
2 结果 见表1。
3 讨论
3.1 非计划性拔管的原因（1）患者自身的原因：一般情况 下，插管时患者的意识处于恍惚或昏迷状态，随着血氧饱和度 的升高，意识的好转，病情的改善，管道长时间对咽喉处造成 的压迫使患者感到强烈的不适，存在明显的异物感，大大降低 患者的耐受性，导致非计划性拔管拔管的发生。（2）ICU 环境 的影响：ICU 各种设备发生的声音和报警声降低了意识清醒患 者的耐受性，容易使患者产生烦躁、失望的情绪，使其擅自拔 管。（3）护理人员原因：没有有效评估管路情况；没有充分使 用镇静剂；没有采取有效的约束措施对气管插管患者加以约 束；气管插管固定方法不恰当等。（4）受插管方式的影响。和 经鼻气管插管这种插管方式相比，采用经口气管插管这种插管 方式的患者的耐受性不够理想，当此类患者处于清醒状态时， 会容易出现烦躁情绪，容易通过拔管发泄自己的情绪，导致非 计划性拔管的发生。
3.2 重视对ICU 气管插管患者进行综合性护理干预 一旦 患者发生非计划性拔管，不仅会给患者的身体健康造成再次损 害，如使患者出现气道损伤、急性缺氧等情况，还会对患者的 生命安全造成一定的威胁[3]。因此，在临床工作中，护理人员 要对导致非计划性拔管的相关因素加以识别和警惕，增强护理 责任心，有预见性地进行护理干预，如正确评估患者耐管情况， 有需要时对患者进行合理约束；加强对意识清醒患者的健康宣 教，提高患者对管道的耐受性；规范操作，合理有效对导管加 以固定；加强巡视次数等，做到防患于未然，降低非计划性拔 管的发生率，确保ICU 气管插管患者的安全。 参考文献： [1]马洁葵，李绮慈.强化护理干预策略对ICU 气管插管非 计划性拔管的影响[J].护理学杂志，2013，28（02）：69-71. [2]刘红梅.ICU 气管插管患者综合护理干预对非计划性拔 管的影响[J].现代诊断与治疗，2015，（01）：240-241. [3]牛丽慧.针对性护理干预在ICU 气管插管非计划性拔管 中的应用[J].中国现代药物应用，2014，（17）：201-202.
论文作者:张佳佳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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