余昌勇 张玉萍 徐凤兰
（武汉市江夏区第一人民医院消化内科 湖北 武汉 430200）
【摘要】 目的：研究乳果糖用于结肠镜检查前肠道准备的有效性及安全性。方法：收集拟行结肠镜检查的患者共60例，随机分为2组，对照组30例用磷酸钠盐清洁肠道，研究组30例用乳果糖清洁肠道。观察两组肠道清洁效果、不良反应发生情况及患者对药物主观评价。结果：两组肠道清洁效果相当，不良反应发生率无差异，均不甚严重，不影响肠道准备的完成。乳果糖口感更佳，患者再次服药意愿两组无明显差异。结论：乳果糖可作为结肠镜检查前肠道准备的替代药物，单瓶乳果糖肠道清洁效果尚可，安全性及依从性较好。
【关键词】 结肠镜检查；乳果糖；肠道准备
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0180-02
结肠镜检查前肠道准备有多种方法，各有优缺点。目前临床最常用的泻剂为聚乙二醇电解质散及磷酸钠盐，前者因饮水量大（达3000ml）致依从性不理想，后者因磷酸钠盐肾病使其应用受到限制[1]。乳果糖作为一种缓泻剂广泛用于便秘患者，有学者报道其用于肠道清洁亦有良好的效果。为进一步探讨乳果糖用于肠道清洁的有效性及安全性，寻找一种替代的肠道准备方法，我们用乳果糖导泻并与磷酸钠盐作比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年3月～6月在我院拟行结肠镜检查的患者共60例，按就诊序号随机分为磷酸钠盐组及乳果糖组，每组30例。排除孕妇、严重全身疾病、肠道术后、便秘及疑似肠梗阻患者；磷酸钠盐组年龄45.7667±9.1451（岁），乳果糖组年龄49.6000±13.7103（岁），两组患者病程年龄均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性！
1.2 方法
用药方法 磷酸钠盐组：检查前1天少渣饮食，检查前4～6小时将磷酸钠盐45ml（四川健能制药有限公司，45ml/瓶）溶于750毫升温开水，于1小时内服完，开始排便后自由饮水 。乳果糖组：检查前1天少渣饮食，检查前4～6小时将乳果糖100ml（北京韩美药品有限公司，100ml/瓶）溶于500毫升温开水，于半小时内服完，开始排便后自由饮水。
镜检前单盲法记录患者一般资料、不良反应、患者对药物口感评价及再次服用该药意愿。
内镜医师单盲法进行结肠镜检查。肠道清洁度评价采用Boston肠道准备量表[2]，任意肠段评分≤1则为肠道准备“不满意”，其余则为“满意”。
1.3 统计学处理
均数间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验或Fisher’s确切率检验。P＜0.05时，认为差异有统计学意义（统计软件：SPSS 20.0）。
2.结果
乳果糖与磷酸钠盐相比肠道清洁效果相当。不良反应发生率无差异，均不严重，不影响肠道准备的完成。药物口感乳果糖更佳，患者再次服药意愿明显更优（见表1、2、3）。
表1 肠道清洁情况
*
药物口感两组比较P＜0.05；再次服药意愿两组比较P＜0.05
3.讨论
乳果糖是一种双糖，为乳糖的半合成衍生物。口服后在肠道中被细菌吸收并发酵，酸化肠道，一方面通过促动力作用加速肠道排空，另一方面通过增加肠腔内胶体渗透压产生导泻作用。Otto S.Lin等报道乳果糖用于肠道准备安全、有效且有较好的依从性，特别是产生的氢和甲烷很少，远低于燃烧阈值，不会像其它碳水化合物类泻药（甘露醇、山梨醇等）有肠道气体爆炸的风险[3]。Aline Moraes MENACHO等报道乳果糖与聚乙二醇相比，肠道清洁效果相似，依从性稍差[4]。国内亦有报道乳果糖用于肠道准备取得良好效果，常用剂量为乳果糖100～200ml+温开水500～1000ml[5-6]。磷酸钠盐是一种效果理想、依从性好的肠道准备药物，一般剂量为45ml用水750ml稀释，间隔12小时服用2次[1]。研究表明，使用单瓶磷酸钠盐既提高了患者依从性又降低了副作用发生的风险，而肠道清洁质量无明显下降[7-8]。为了提高患者依从性，我们采用单瓶乳果糖及单瓶磷酸钠盐作对比观察，除规定饮水量外，允许患者根据自身耐受性自由饮水若干。
根据我们的观察，乳果糖与磷酸钠盐相比肠道清洁效果相当。不良反应发生率无差异，均不甚严重，不影响肠道准备的完成。药物口感乳果糖更佳，患者再次服药意愿明显更优。据此我们认为，乳果糖可作为结肠镜检查前肠道准备的替代药物，对可能存在肾脏疾患的老年患者适用。单瓶乳果糖肠道清洁效果尚可，安全性及依从性较好。
本研究缺乏更多客观性的安全指标如电解质、肾功能或肠道菌群等，而且样本量偏少，两组患者年龄存在统计学差异，结果可能存在偏差，上述结论有待于更多大样本、多中心、随机双盲研究的证实。
【参考文献】
[1]中华医学会消化内镜学分会，中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案),胃肠病学 2014,19（6）：354-356
[2]Lai EJ,Calderwood AH,Doros G,et al. The Boston bowel preparation scale:a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research.Gastrointest Endosc,2009,69:620-625.
[3]Otto S. Lin,Richard M. Dwyer,Michael Gluck,et al.A pilot study on crystalline lactulose for colonoscopy bowel preparation,J Clin Gastroentero 2012;46(7):620-621.
[4]Aline Moraes MENACHO,Adriano REIMANN,Lie Mara HIRATA,et al. Double-blind prospective randomized study comparing polyethylene glycol to lactulose for bowel preparation in colonoscopy.ABCD Arq Bras Cir Dig,2014;27(1):9-12.
[5]欧阳文献,陈昌斌,陈志勇等.不同方式的肠道准备在儿童结肠镜检查中的效果观察.中华消化内镜杂志,2011,28(8):466-467.
[6]苏燕波，唐建光，廖日斌等.乳果糖口服液用于老年慢性便秘患者结肠镜术前肠道准备的效果.世界华人消化病杂志，2015,23（7）：1180-1183
[7]马君红,张黎,齐中普等.单瓶磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的效果分析.中国内镜杂志,2012,18(7):721-723.
[8]陈洁，李兆申，姜泊等.不同剂量磷酸钠盐口服液在结肠镜检查前肠道准备中的有效性及服用方法的研究.中华消化内镜杂志，2008，25（12）：657-659.
论文作者:余昌勇,张玉萍,徐凤兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
标签：肠道论文; 果糖论文; 钠盐论文; 磷酸论文; 患者论文; 清洁论文; 效果论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;