湖南省妇幼保健院麻醉科 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察并分析在急诊剖宫产手术中应用不同麻醉方式的临床效果。方法：选取150例急诊剖宫产术产妇，依据麻醉方的将其列入A组、B组、C组，每组各为50例。A组、B组、C组产妇分别行腰麻－硬膜外联合麻醉、单纯硬膜外麻醉和静脉麻醉。结果：与B组比较，A组、C组产妇的麻醉起效时间、麻醉优良率均显著较好，差异均有统计学意义（P<0.05）；3组产妇的Apgar评分比较，C组略低，但是差异无统计学意义（P>0.05）；此外，与B组、C组比较，Ａ组的低血压的发生率显著较高，差异均有统计学意义（P<.05）。结论：腰麻－硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用效果显著，但是针对无椎管内麻醉指征或者重症产妇而言，静脉全身麻醉也能够实现令人满意的麻醉效果。
关键词：硬膜外麻醉；腰麻－硬膜外联合麻醉；静脉麻醉；急诊剖宫产术
近年来，我国的剖宫产率不断升高[1]，在剖宫产手术中，核心环节就是麻醉，会对产妇和胎儿的生命安全与健康产生重大影响。在剖宫产手术中，腰麻－硬膜外联合麻醉、单纯硬膜外麻醉和静脉麻醉均为常用的麻醉方法，临床效果不尽相同，为了进一步明确上述三种麻醉方法在急诊剖宫产手术中的应用效果，特开展本次研究，结果满意，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年8月~2014年8月，选取150例急诊剖宫产术产妇进行分组研究，依据麻醉方的将其列入A组、B组、C组，每组各为50例。A组中，产妇的年龄为20~39岁，平均年龄为（28．2±1．2）岁，其平均身高为（159．2±2．2）ｃｍ，其平均体质量为（72．2±2．2）ｋｇ；B组中，产妇的年龄为22~38岁，平均年龄为（28．4±1．3）岁，其平均身高为（159．4±2．1）ｃｍ，其平均体质量为（72．4±2．5）Kg；C组中，产妇的年龄为21~37岁，平均年龄为（28．5±1．1）岁，其平均身高为（159．5±2．3）ｃｍ，其平均体质量为（72．5±2．5）Kg。3组产妇的基本资料如平均年龄、孕周等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
患者进入手术室后，需要及时地建立有效的静脉通道，同时需要全面地监测患者的心率、血氧饱和度、血压等体征；在麻醉前，需要使用200mL的羟已基淀粉对患者进行快速输入。
1.2.1 Ａ组产妇行腰麻－硬膜外联合麻醉
选取产妇的Ｌ23间隙部位，然后借助于18G硬膜外针对患者行穿刺操作，在穿刺成功后，然后借助于经硬膜外穿刺针常规置入27G笔尖样腰穿针，并需直至产妇的蛛网膜下腔部位，然后在该部位常规注入体积为2.5mL、浓度为0.5％的布比卡因于，然后缓缓地退出后腰穿针[2]。
1.2.2 Ｂ组产妇行单纯硬膜外麻醉
选取产妇的Ｌ2-3间隙部位，然后借助于18G硬膜外针对患者行穿刺操作，然后需要向头侧部位实施置管操作，深度为3cm左右，然后需要注入体积为4mL、浓度为2％的利多卡因，然后需要对患者的生理反应情况进行监测，如果不存在异常情况，需要及时地追加8mL的药量。
1.2.3 Ｃ组产妇行静脉全麻
使用1.5mg/kg的氯胺酮对产妇进行静脉注射，待婴儿娩出后，需要及时地使用1.5μg/kg的芬太尼和0.04mg/kg的咪唑安定对患者进行静注，然后观察患者的生理反应，若无异常，需静脉追加0.8mg/kg的氯胺酮。
1.3观察指标
观察并记录3组产妇的麻醉起效时间、麻醉优良率、新生儿Apgar评分和低血压的发生率。使用Apgar量表[3]评估3组新生儿的整体健康情况，满分为10分，得分越高，情况越好。
1.4麻醉效果评定标准[4]
优：产妇的肌松好，切不存在严重的疼痛表现；良：仅有轻度的牵拉反应，但是不存在明显的疼痛表现；差：产妇的腹肌较紧，并伴有明显的疼痛，并需要追加镇静药物。麻醉优良率=（优+良）/总病例数*100%。
1.5统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（X(—)±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与B组比较，A组、C组产妇的麻醉起效时间、麻醉优良率均显著较好，差异均有统计学意义（P<0.05）；3组产妇的Apgar评分比较，C组略低，但是差异无统计学意义（P>0.05）；此外，与B组、C组比较，A组的低血压发生率显著较高，差异均有统计学意义（（P<0.05）。如表1和表2所示。
3.讨论
在急诊剖宫产时过程中，由于产妇在分娩过程中会出现多种突发情况，会影响其正常生理状态，所以在选取麻醉方法时往往也比较棘手。此外，急诊剖宫产手术对麻醉效果的要求往往较高，因此麻醉方法的选择关系着手术能否成功进行，也关系着母婴生命安全。在剖宫产手术中，单纯硬膜外麻醉属于传统麻醉方法，这一麻醉方法不会明显影响产妇的循环动力学，且其阻滞范围较广，操作简便，麻醉费用也较低。本研究中的Ｂ组产妇较少出现低血压情况，与以往研究结果相符。但是，单纯硬膜外麻醉会出现阻滞不完全现象，因此其麻醉诱导时间也较长，并且术野肌松也相对较差，这均会对麻醉效果产生不利影响。
近年来，腰麻－硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用范围逐渐地扩大，这一麻醉方法兼具腰麻和硬膜外麻醉的临床优势，能够迅速起效，并且兼具术后镇痛的效果，且其阻滞平面的可控性也较好[5]。本研究中，A组产妇的麻醉效果最佳，但是由于腰麻－硬膜外联合麻醉会干扰循环，所以会引发低血压，本研究中，与B组、C组比较，A组的低血压发生率显著较高，差异均有统计学意义（P<0.05），因此，针对出现低血压的产妇，需要适当地加快输液速度，同时需要适当地左倾手术床，角度为20度左右。
本研究提示，腰麻－硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用效果显著，但是针对无椎管内麻醉指征或者重症产妇而言，静脉全身麻醉也能够实现令人满意的麻醉效果。
参考文献：
[1]周华，杨柳.急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].健康必读（中旬刊），2013，12（5）：147-147.
[2]谭正泉，谭洪婧，马世颖等.急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].中国社区医师，2015，（6）：46-46，48.
[3]袁春梅，罗明，谢伦雄等.不同麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿的影响分析[J].中国医药科学，2015，（10）：91-93.
[4]刘琼，孟磊，李丽娜等.腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在急诊剖宫产术中的应用效果[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：74-75.
[5]卢廷规.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的临床效果评价[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：141.
论文作者:王君
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：产妇论文; 急诊论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 效果论文; 手术论文; 低血压论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;