临沂经济技术开发区人民医院（临沂市第三人民医院）276000
摘要：目的：探讨骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理。方法：选取2014年2月～2015年2月我院骨科收治的126例行大手术治疗患者为研究对象，随机抽取63例为对照组行常规护理，另63例为研究组行针对性护理，比较两组患者的护理效果。结果：研究组的深静脉血栓发生率、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科行大手术治疗患者采取针对性护理，控制了下肢深静脉血栓的发生，提高了护理满意度，值得在临床上推广。
关键词：骨科；手术；下肢；深静脉血栓；护理
骨科大手术主要包括人工髋关节置换、人工全膝关节置换、髋部周围骨折手术等，此类手术缓解了患者的疼痛，改善了关节的功能[1]。深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是指在深静脉腔内血液未正常凝结，致使静脉管腔阻塞与静脉回流障碍[2]。近几年，骨科手术治疗后的DVT发生率呈上升趋势，据资料显示，其发生率为35%～75%[3]，DVT极易诱发肺栓塞、脑栓塞，进而威胁患者的生命安全，因此，术后下肢深静脉血栓的预防与护理具有积极的意义。本文以我院收治的126例患者为研究对象，实施了针对性护理，效果显著，具体报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年2月～2015年2月，我院骨科收治了126例行大手术治疗患者，男74例，女52例，最小24岁，最大78岁，平均年龄（47.3±1.5）岁，手术类型：人工髋关节置换术31例、人工全膝关节置换术19例、股骨骨折内固定术37例、脊柱手术21例、胸腰段骨折术18例；合并症：高血压34例、糖尿病38例、心脏病32例。排除标准：①既往已确诊为下肢静脉血栓者；②妊娠期者；③伴有器质性疾病者；④依从性较差者。随机划分为研究组和对照组，各63例，两组患者性别、年龄、手术类型、合并症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，术前检查、严密观察各项生命体征及用药指导等。研究组在对照组的基础上，行全面的、针对性护理，具体措施如下：
1.2.1术前预防与护理
骨科患者入院后，应积极开展教育宣传与心理疏导，由于患者对疾病缺少了解，并且因疼痛刺激，增加了对手术治疗的心理负担，具体的方法为：（1）护理人员向患者讲解医院情况、医护人员配置、病房环境及术前的注意事项等，及时解答患者的疑惑，以此消除患者的不良情绪，并让其对大手术治疗、预后等情况的了解更加全面；（2）术前指导患者行各项检查，协助患者摆放患肢，以此便于主治医师对患者受压部位的查看；（3）术前准备应全面，特别要注意患者的心理状况，通过沟通与交流，掌握其是否存在严重心理问题，此后，行针对性的心理疏导，可借助成功病例或病情分析等方法，消除其紧张、恐惧与焦虑等不良情绪，以此提高其治疗的依从性；（4）对于可能出现DVT患者而言，护理人员应指导其主动活动与被动按摩等，并且要定时查看其患肢情况，如果肿胀程度较为严重，应及时告知医生给予有效处理。
1.2.2术后预防与护理
（1）预防手段：①基础预防，术后患者回到病房后，应对其下肢展开按摩，操作时应由远端逐渐过渡到近端，通过肌肉挤压，使静脉血液保持通畅回流；术后患肢应尽量抬高，禁止在小腿下垫枕，以此避免小腿深静脉回流；术后应尽早。通过有效活动，锻炼肌力，并逐渐增加肢体关节的活动范围。②机械预防，具体方法有应用加压弹力袜或者间歇充气加压装置，此时的机械预防措施主要是为了借助机械性原理，使下肢静脉血流逐渐加速，并且能够减少深静脉扩张，保护静脉内膜损伤，避免足、股等部位的静脉血流迟缓，进而控制了术后DVT的出现。③药物预防，在预防DVT过程中，最为常见的手段便是药物治疗，如果患者属于高危群体，则应给予低分子肝素钙，皮下注射，6150U/次，1次/d。
（2）护理措施：①患肢护理，护理人员应严密关注患者的肢体情况，如：色泽、温度、水肿、动脉搏动等，如果患肢出现供血障碍，则会造成局部缺血或缺氧，因此，在护理时，应及时更换患者的体位，并且要定时清洁与平整床单，定时开窗通风。②静脉护理，如果术后患者需要长期静脉输液，应尽量避免在同一静脉处反复、长期穿刺，并且要尽量减少下肢输液，通常情况下，持续输液时间应＜48h。同时，在输液过程中，应控制扎止血带的时间，以此降低对局部或远端血管的损伤。③并发症预防，下肢静脉血栓的常见并发症为肺栓塞，术后应严密关注患者的临床症状，对伴有咳嗽、呼吸困难、胸疼等患者给予针对性护理，如：各项生命体征监护、高流量给氧、建立静脉通路等。④功能锻炼，术后应尽早开展功能锻炼，以此促进静脉回流，护理人员应鼓励患者行主动活动，如：踝泵运动，股四头肌的等长等张运动，脚趾活动等，同时，行下肢气压治疗，2次/d，以此改善血液循环。⑤心理疏导，下肢骨折患者手术不仅增加了患者的疼痛，还使其极易出现心理问题，而焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，不利于患者早日康复，因此，护理人员应与患者主动沟通与交流，掌握其心理情况，缓解其不良情绪，使其拥有战胜疾病的信心，在此基础上，患者治疗的依从性将不断提高，从而利于保证手术效果。⑥饮食指导，患者术后应选择低脂、高纤维及易消化的食物，以此防止血液粘稠度增加，同时要食用适量的水果与蔬菜，保证大便通畅，防止腹压增高而阻碍下肢静脉回流。⑦康复护理，护理人员应指导患者行康复活动训练，其活动量应逐渐增加，以此促进血液循环；同时，护理人员应纠正患者的不良习惯，如：作息、饮食及行为等，以此保证睡眠充足，饮食健康合理，尽量减少长时期卧床或站立。⑧出院指导，骨科大手术患者出院时，护理人员应指导患者观察患肢情况，如：肿胀程度、持续时间，患肢颜色、浅静脉怒张等，由于血液高凝状态可维持4周，因此，患者出院后可行药物预防。
1.3观察指标
观察患者深静脉血栓发生率、护理满意情况及并发症发生情况。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研究组的深静脉血栓发生率为4.76%（3/63）低于对照组的17.46%（11/63），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的护理满意率为96.83%（61/63）高于对照组的85.71%（54/63），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症发生率为1.59%（1/63），仅1例咳嗽，经对症治疗后，临床症状消失，对照组为12.70%（8/63），8例伴有不同程度的肺栓塞症状，其中3例心率加快、2例咳嗽、2例呼吸困难、1例胸痛，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
3.1DVT的研究现状
骨科大手术患者发生下肢深静脉血栓受诸多因素的影响，主要有静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝状态等。通过临床实践可知，DVT发生与创伤、长期卧床及应激反应等均有密切关系，其中创伤导致的肢体水肿，会造成静脉损伤或者压迫，此时静脉内血流相对缓慢，凝血系统也随之被激活，从而血液呈现出了高凝状态；应激反应会减少静脉血流、降低血流速度，极易引发血栓的出现。同时，根据国外学者报道结果显示，卧床时间超过5d，便会减缓血流、增加血粘度。根据研究表明，骨科大手术实施过程中，下肢末梢的血液循环将大幅度下降，与正常相比，约下降65%，造成此情况的主要原因为麻醉，受麻醉药物的影响，肌肉出现松弛，下肢失去紧张性。一旦出现DVT，不仅会影响手术疗效，还会增加患者身心负担，如果未能实施有效的预防与护理，则会进一步增加DVT的发生率。根据吕厚山的研究报道可知，以48例关节置换患者为研究对象，未实施针对性的预防护理措施，DVT的发生率高达50%，其发生原因为：术中出血量较大、深静脉受牵拉、静脉壁存在不同程度的损伤，同时静脉受压迫，其回流受阻。根据邱贵兴的的研究报道显示，以120例关节置换术患者为研究对象，预防组的DVT发生率为11%明显低于未预防组的31%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。DVT的临床表现主要有下肢肿胀与疼痛，如果未能及时治疗，则极易诱发肺栓塞，进而威胁患者生命安全[4]。因此，DVT的预防与护理是必要的。
3.2预防与护理分析
近几年，患者DVT的预防与护理工作得到了医护人员的广泛关注，在临床实践过程中，实施了术前与术后预防与护理，具体措施有术前准备、健康教育、心理疏导、运动锻炼，术后基础预防、机械预防、药物预防、患肢护理、疼痛护理及并发症预防等[5]。
术前预防与护理的侧重点为健康教育，主要是由于患者对疾病、手术治疗等缺少了解，并且受疼痛的影响，导致其普遍存在恐惧、忧虑等心理，而负面情绪降低了患者手术治疗依从性，同时也会增加患肢的损伤程度[6]。因此，在术前，护理人员应积极开展教育与宣传。在患者入院后，应指导其检查、用药等，告知其术前的相关事宜，如果存在疑惑应积极询问，以便于缓解患者及其家属的不良心态，并使其逐渐形成积极的、乐观的治疗心态；护理人员应关注患者患肢的情况，协助其正确摆放，并加强巡视与检查，防止某一部位长期受压[7]。
术后预防与护理应结合患者的临床表现，对于骨科大手术患者而言，其发生DVT的高峰时间为1～4d，发生的症状与体征主要为患肢肿胀，为了及时掌握病情变化，医护人员应严密关注患者的各项生命体征，如：血压、呼吸、体温、脉搏等，如果患者主诉患肢伴有疼痛及肿胀感，经检查周径增大、皮温升高、皮肤潮红，此时则可能发生DVT[8]。同时，在临床实践中应关注患肢是否存在发亮、发白及浅静脉怒张等，再者要注重相关的肺栓塞症状，如：心率加快、呼吸困难、胸痛等，如果出现上述症状，则要及时处理[9]。此后，护理人员应落实术后各项预防与护理措施，在预防过程中应以药物预防为主，并辅助基础预防及机械预防，从而保证预防效果；在护理过程中，应行针对性护理，如：疼痛护理，术后疼痛直接影响着患者的身心健康，易增加心理障碍及DVT的发生率，因此，术后应结合疼痛的程度，实施分散注意力止痛、按摩止痛或药物止痛等[10]。
本组患者经针对性护理后，患者的DVT发生率、并发症发生率均得到了有效的控制，同时提高了患者护理的满意度。此结果表明，骨科大手术患者采取围手术期护理后，改善了其生存质量，利于早日康复。
综上所述，骨科大手术后DVT的发生率较高，严重者甚至会出现肺栓塞或脑栓塞，直接威胁着患者的生命。我院为预防DVT的出现，采取了一系列的针对性预防与护理措施，经术前与术后各项措施的落实，有效的预防了下肢深静脉血栓的发生。
参考文献：
[1]胡蓉.骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，08：151-152.
[2]戴玲.早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用[J].现代医药卫生，2015，15：2358-2359.
[3]郑勤.骨科大手术后并发下肢深静脉血栓的护理[J].青海医药杂志，2014，08：38-39.
[4]刘青，刘蕾，杨丽莎，等.骨科下肢大手术后深静脉血栓的预防护理[N].贵阳中医学院学报，2013，04：225-226.
[5]付丽萍.预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理应用[J].中国误诊学杂志，2010，11：2607-2608.
[6]张红梅.骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防96例护理措施探讨[J].当代医学，2009，16：114-115.
[7]袁旭，何明菊.骨科手术患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，29：277-278.
[8]常俊芳.骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].河南外科学杂志，2010，05：130-131.
[9]奚卫珍.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].临床护理杂志，2010，04：64-66.
[10]谢晓璇.空气波压力治疗仪预防骨科大手术后下肢深静脉血栓的护理[J].现代医院，2010，12：91-92.
论文作者:卢衍萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：患者论文; 下肢论文; 静脉论文; 术后论文; 骨科论文; 发生率论文; 静脉血栓论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;