山东省德州市人民医院 德州市 253000
摘要：目的 对腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉处理问题的探讨。方法 回顾分析我院60例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，所有病例采用气管插管全麻，其中3例复合硬膜外阻滞麻醉，比较麻醉效果。结果 应用两种麻醉方法的患者术后呼吸系统、血液循环系统、血流动力学等平稳，苏醒较快，基本能满足手术要求，但是造气腹后全身麻醉气管内插管效果更好。结论 全身麻醉气管内插管，并发症少，安全有效，是腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉方式。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；麻醉
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是外科常用的手术之一，由于传统的开腹胆囊切除术创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症和术后恢复不良等问题。自腹腔镜胆囊切除术发展以来，弥补了传统术式的缺陷因而在临床上广泛应用。但由于LC手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，对麻醉的安全性提出了更高的要求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院60例患者，男45例，女15例，年龄14—78岁之间，平均年龄38岁，体质量35～86 kg，ASA I～Ⅱ级，病程最短1年，最长22年。择期手术54例，急诊手术6例，手术病理检查，病种类型为慢性胆囊炎并结石17例，慢性胆囊炎19例，胆囊息肉21例，并发高血压者3例，所有病例术前做常规检查，对有特殊情况者做选择性相关检查。
1.2 麻醉方法
术前常规8h禁食，4h禁饮，手术前留置胃管，麻醉诱导前用胃管吸净胃内容物。所有病例采用气管插管全麻，其中3例复合硬膜外阻滞麻醉。术前用药：哌替啶0.5～1.0 mg /kg、阿托品0.5mg 或东莨菪碱0.3mg术前半小时肌注。快速诱导麻醉采用2.%的硫喷妥钠6～8mg /kg、咪唑地西泮0.1mg／kg、芬太尼2～4?g/kg（60 岁以上为1?g/kg）、依托咪酯0.3mg／kg、维库溴胺0.1mg／kg，面罩加压接纯氧，麻醉诱导后经口腔行气管插管、机械通气，调整呼吸参数。接麻醉机控制呼吸，O2流量2L/min，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，呼吸比为1：2。术中用1%～2%异氟醚吸入维持麻醉，按需静注芬太尼。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3例在气管插管全麻基础上复合连续硬膜外阻滞麻醉，穿刺点T7-9，头端置管3cm，注入试验量1.5％～2％利多卡因3～5ml，效果明显后追加1％利多卡因+0.375％布比卡因混合液，控制麻醉平面在T4-12之间，吸入异氟醚同时硬膜外按3～5ml/60min注入混合液维持麻醉。手术结束前3～5min，停止输注，缝皮结束后，静脉注射新斯的明lmg和阿托品0.5mg拮抗肌松残留效应，当患者呼吸频率不低于1O次／min、PaCO2<40mmHg和SpO2>95％，自主呼吸平稳时，可拔出气管导管，为防止患者出现恶心呕吐症状拔管时常规给予甲氧氯普胺片（胃复安）10mg，手术过程中需平衡液500～1000ml，患者完全清醒后送回病房观察。
1.3麻醉管理
术前做好各种准备工作，尤其对患者要做好解释工作，使其放松心态，术中密切关注血压（BP），心率（HR），血氧饱和度（SpO2），心电图（ECG），呼气末二氧化碳（PaCO2）等指标的变化。同时各种监护仪器要进行时时监护，并合理调节CO2流量，尽量降低气腹压力，密切关注患者呼吸参数，使其腹压稳定；输液速度及输液量要根据手术情况及时调整，保证患者体内电解质平衡，及时处理出现的问题，关注患者反应，防止并发症的发生[1]。
2 结果
患者均取得了良好的麻醉效果，麻醉诱导期呼吸循环相对平稳，术中生命体征稳定。手术结束20min左右睁眼，五min后可拔出气管插管。术中30例患者（占50%）出现血压升高，因幅度不大未作特殊处理；部分患者血压有所下降、心率减慢，低于60次／min，静脉推注阿托品0.2～0.3 mg后回升；在造气腹后，18例患者（占30%）的心率、收缩压有所升高，加深麻醉，异氟醚吸入浓度增加，异丙酚和维库溴铵的用量增大；3例患者（占5%）因胆囊三角处理困难和胆总管结石或胆总管异常，患者转开腹手术。1例术后当晚出现高热（＞38℃），咳嗽、咳痰不畅，胸闷憋气，无明显心悸，嘱患者深咳、深呼吸，协助排痰及静脉补液治疗。所有患者术后无明显缺氧、呼吸不畅、呼吸道梗阻以及低血压等严重并发症的出现。全身麻醉气管内插管行腹腔镜胆囊切除术对患者的影响比较小，术后恢复快，无并发症，是安全有效的麻醉方法。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有对患者创伤小、恢复快、住院时间短等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的常规手术方法，但患者的呼吸循环功能、神经功能等受到CO2气腹、麻醉药物等多种因素的影响。若管理不当可造成呼吸系统，血液循环系统，神经系统功能紊乱，给患者带来一定的危险。因而，麻醉环节的合理管理对手术的成功是十分重要的。术前要对患者的重要器官的功能进行检查并加以调整，保证身体机能的稳定，让患者以最佳状态迎接手术。行腹腔镜胆囊切除术全麻造气腹，由于腹腔内压力升高，膈肌运动受阻，潮气量下降，CO2潴留，血液PaCO2升高，而全身麻醉气管内插管的应用很好的解决了这个问题，因为全身麻醉气管内插管能保证良好的肌肉松弛，保证呼吸平稳和血流动力学稳定，又能提供合适的麻醉深度，保证足够的气体交换，手术安全能消除CO2 气腹给患者带来的不适，不延迟患者苏醒，使患者尽早活动并能早期出院[2]。
参考文献：
[1]卢政斌，孙红.腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会[J].中国实用医药，2012，07（19）：137-137.
[2]陈兴东，林宁，胡益民，等.212例腹腔镜胆囊切除术麻醉体会[J].医学研究生学报，2007，20（8）：836-837.
论文作者:王永峰,姜倩倩
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 气管论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 呼吸论文; 《健康世界》2017年第8期论文;