南华大学附属南华医院
【摘 要】目的 探讨标准化病人联合案例教学法在《内科护理学》教学中的应用效果。方法 随机抽取本校2012级护理专业中4 个班的学生为研究对象，其中2 个班为对照组，2个班为试验组；其中对照组学生人数为107人，试验组学生人数为113人。对照组采用传统教学方法，试验组采用标准化病人联合案例教学法进行教学；比较两组学生理论成绩、护士执业考试通过率、学生对《内科护理学》课程的认识和兴趣及教学满意度。结果 通过标准化病人联合案例教学法在《内科护理学》教学中的应用，相比对照组学生，试验组学生对《内科护理学》满意度明显提高。试验组学生《内科护理学》平均理论成绩显著高于对照组，分别为77.72±9.08分和74.79±10.84分，P=0.030。试验组和对照组学生参加全国统一护士执业考试分别为69.81±10.79分和63.67±9.14分，P=0.001，且试验组学生护士执业考试通过率显著高于对照组（P<0.05）。结论 标准化病人联合案例教学法可提高学生对《内科护理学》教学的教学满意度，有利于提高教学效果，值得借鉴推广。
【关键词】标准化病人；案例教学法；内科护理学
Application effect of standardized patients combined with case teaching method in the teaching of Internal Medicine Nursing
LUO xiaoyan，LI hong，SONG xiaojin，HU Xiaoping，YING jianhua，WANG zhen
（1.the Affiliated Nanhua Hospital of University of South
China，Hengyang，Hunan，421002，China）
Abstract Objective To explore the effect of standardized patients combined with case teaching method in the teaching of internal medicine nursing.Methods 4 classes of the grade 2012 nursing students in our school were randomly selected as the research object，2 classes of which as the control group（n=107)，2 classes of which as the experimental group（n=113).The traditional teaching method was applied in the control group，and standardized patients combined with case teaching method was did in the experimental group.The score of theory，the passing rate of the nurse，the students' understanding and interest to internal medicine nursing，and the teaching satisfaction in the experimental group were compared with those in the control group.Results Compared with the control group，the satisfaction to internal medicine nursing of the students in the experimental group were significantly improved.The score of theory of the students in the experimental group was significantly higher than that in the control group，which was 77.72±9.08 and 74.79 ±10.84，respectively，P=0.030.the score of the national unified nurse practitioner examination in both group were 69.81±10.79 and 63.67±9.14，respectively，P=0.001.Compared with the control group，the passing rate of the nurse in the experimental group were significantly increased（P<0.05).Conclusion The standardized patients combined with case teaching method can improve students' satisfaction and the teaching effect in the teaching of Internal Medicine Nursing.It is worth learning and promoting.
[Keywords]standardized patients；case teaching method；Internal Medicine Nursing
《内科护理学》是护理学的重要部分，属于临床护理学的范畴，包涵内容广泛，涉及到系统的解剖、生理、病理等相关知识，在治疗上又涉及到很多相关的药理知识。传统的内科护理教学存在诸多弊端，教师在授课中缺乏生动的临床案例，护生在课堂中被动地接受知识，单一的理论教学忽略了护生临床实践，忽略了护生在特定场景中的情感和价值观展现[1，2]。如何在有限的课堂时间内给学生提供更多针对性更强的教学资料，在以后的临床实践中更快地进行护生—护士的角色转换，更好地理论联系实践，是值得每位内科护理学教师深思的问题。鉴于此，我校护理教研室从2012年开始在部分护理班的内科护理学教学中采取了标准化病人（standardized patient，SP) 联合案例教学法（case based study，CBS)的方式进行教学研究，取得了显著效果，现汇报如下。
1 一般资料
1.1对象
采用随机取样，选取2012级4个护理专业班级作为对照组和试验组。对照组男生2名，女生105名，年龄16～23岁。试验组共113名女生，年龄17～21岁：均在第二学年上学期开设内科护理学。
1.2方法
1.2.1 两组教学方法
两组使用教材[3]相同，试验组采用案例教学法联合标准化病人的新教学法，对照组采用传统教学法。
1.2.1 试验组案例编写 授课教师按照教学大纲要求，对每个章节中重点、难点、混淆点知识结合临床发生的真实案例，进行适当组织、编写；所编写的内容遵循护理程序的工作方法，包括：简要病史、身体评估、实验室及相关检查、心理和社会状况、诊疗过程、现存/潜在护理诊断/问题的提出，依次设置情景，编写案例[4，5]。在编写案例时适当加入目前医患关系沟通、矛盾处理的现状，以提高学生正确、及时处理护患关系及矛盾的能力，案例一般在课前2-3天发给学生熟悉并思考。
1.2.2 SP挑选与培训 首先介绍标准化病人国内外应用现状，学习标准化病人职责及意义，鼓励学生积极报名，从所教学班级中进行挑选。主要条件：具有一定的表演能力，表达能力较强，乐于奉献并自愿充当标准化病人角色[6，7]。研究中共招募了12名学生；在参加教学前，由教师对他们进行培训，使他们熟悉案例的病史、主要症状、体征以及护理措施的评分标准，并由教师先跟他们排演一遍，使其能达到标准化病人的要求后进行教学。
1.2.3 SP联合CBS课堂设置 教师先对内科护理学中各章节进行必要讲解，然后按照编写好的案例通过标准化病人进行案例演示，演练完毕后根据案例提出相应问题引导学生主动学习、进行思考，最后由教师进行点评、总结，填写《案例教学法联合标准化病人教学法登记表》。
1.2.4演练设计 原则上每个章节进行演练一次，时间1课时；特殊章节进行调整，如循环系统章节中知识抽象，重点、难点、混淆点较多，教师很难通过讲解使学生理解透，便设置了2个课时的演练。
1.3 观察指标 观察指标为两组《内科护理学》课程结束后学生理论成绩以及参加全国统一护士执业考试及通过率；学生对《内科护理学》教学课程的评价、兴趣和学生对教学满意度调查。
1.4 数据处理 应用SPSS20.0软件统计分析数据。计量资 ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用两独立样本的非参数检验或卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组授课满意度比较
试验组所在班级选取培训了12名模拟病人，进行集中培训三次，个别培训指导67次。通过标准化病人案例联合教学法在《内科护理学》教学中的应用，同对照组相比，试验组学生对内科护理学的评价及兴趣明显增高，教学满意度显著提高，详见表1。
3 讨论
SP已成为北美医学院广泛使用的教学训练手段，不但在教学与评估中扮演着极其重要的角色，也在加拿大美国及日本等国的医师执照考试等各类临床技能考试中被广泛使用。Gibbons SW 等人研究认为，采用SP教学法能增加学生的临床经验和整体学习能力，学生和教师对SP的教学过程满意度超过预期[8-10]。2013年，毛胜[11]首次将CBS联合SP应用到健康评估教学中。
3.1 CBS联合SP应用于《内科护理学》教学中可提高教学质量
CBS联合SP应用于《内科护理学》教学中，克服了传统教学中“纸上谈兵”、“理-实脱节”的弊端。SP参与教学后，设身处地体验到作为一名护理人员应该有的责任和义务，切实体会到自己医学知识及沟通能力的不足，从而激起学习热情与自主学习的动力，有助于培养他们发现问题、解决问题的临床思维能力[12]；避免了传统教学中“错位式”的专业教学，这两种教学方法的结合能将枯燥的课堂生动化，将理论的知识实践化，使学生在演绎中获取知识、掌握技能，并将这种学习思维潜移默化的运用到其它学科的学习中，有效提高了教学质量。在本研究中，试验组学生《内科护理学》考试成绩显著高于对照组。同时我们发现，试验组学生参加全国统一护士执业考试的成绩及通过率均高于对照组，虽然护士执业考试成绩并不能全面反映在《内科护理学》中采用CBS联合SP教学法的效果，但是其考试成绩及通过率的增加，可能提示该教学理念可能增加学生对相关学科的理解及和影响，起到引导的作用。
3.2 CBS联合SP应用于《内科护理学》教学中可提高教学满意度
CBS联合SP应用于《内科护理学》在内科护理学教学中，使学生在演绎中获取知识掌握技能，寓教于乐，寓能于练，提高了学生学习的兴趣，化被动学习为主动学习。本研究中，我们发现同对照组相比，试验组学生对教学评价及学习兴趣有显著提高；对教学综合满意度显著高于对照组。提示在《内科护理学》教学中，CBS联合SP法可明显提高学生的兴趣和教学满意度。
3.3 CBS联合SP应用于《内科护理学》教学中可起到教—学相长作用
我校教师大多为临床“双师型”教师，她们既具有丰富的临床经验，又是合格的专业教师，在编写案例的同时，教师需要将临床案例专业教学相结合，可起到教—学相长作用。
综上所述，CBS联合SP应用于《内科护理学》教学，将有效提高学生的学习兴趣，做到理论与实践相结合，能充分体现“学中做，做中学”的现代教学理念。这是现今教学模式下最基本的出发点和主要归宿，也是实行这种教学改革最突出、最根本的特点。但也仍然存在一些问题函待以后继续研究，如：第一、学生作为SP存在一定优势，但面临实习、毕业，教师需要反复进行培训，增加了人力、物力的支出。第二、案例编写工作任务繁重，如何利用现代信息化技术做好教学设计开发案例教学软件并配合SP演练，将起到事半功倍的效果。这些均是日后值得探讨和继续研究的内容。
总之，通过本研究，我们认为CBS联合SP教学法可提高学生对《内科护理学》教学的满意度，有利于提高教学效果，值得其他学科教学借鉴推广。
参考文献：
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基金项目：湖南省职业教育与成人教育学会立项科研课题（XHB2013055)；
论文作者:罗小艳 李虹 宋小晶 胡小萍 应建华 王贞
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：内科论文; 护理学论文; 教学法论文; 案例论文; 病人论文; 学生论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年2期论文;