【摘要】目的 分析探讨急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理的方法及效果。方法 本次纳入研究的84例急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者，于2016年3月—2017年3月收治我院，进一步按随机数字表法分成两组；其中，对照组42例采取常规护理方案，观察组42例采取有针对性的颈内静脉置管护理方案，进一步比较两组护理效果。结果 在并发症总发生率上，观察组为4.76%，和对照组的28.57%比较明显更低，两组数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。在护理总满意度上，观察组为95.24%，和对照组的71.43%比较显著更高，两组数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者，实施有针对性的颈内静脉置管护理方案效果显著，值得推广及使用。
【关键词】急危重症；肾功能衰竭；血液净化透析；颈内静脉置管护理
肾功能衰竭，指的是肾脏功能部分或全部丧失的一种病理状态；而对于急危重症肾功能衰竭，则会对患者的生命安全构成很大程度的威胁，因此有必要采取及时有效医护方案[1]。在本次研究过程中，一共纳入我院在2016年3月—2017年3月收治的84例急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者作为研究的对象，主要是分析探讨急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理的方法及效果，现将研究成果作如下报道：
1.资料及方法
1.1一般资料
本次入选的84例急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者，于2016年3月—2017年3月收治我院，均知情同意纳入本次研究，并签署相关医护确认书，排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。按随机数字表法分成两组，观察组42例中，男性23例、女性19例；年龄分布在32-58岁，年龄均值为（56.7±1.3）岁；疾病类型：17例为慢性肾小球肾炎、13例为慢性肾盂肾炎、12例为高血压肾病。对照组42例中，男性24例、女性18例；年龄分布在31-59岁，年龄均值为（56.8±1.4）岁；疾病类型：17例为慢性肾小球肾炎、13例为慢性肾盂肾炎、12例为高血压肾病。在一般资料上，两组比较无明显差异（P＞0.05），有可比的意义。
1.2方法
本次对照组患者实施常规护理方案，患者住院后及时进行各项体征监测，加强健康宣教和心理疏导，提高患者在医护过程中的配合度；在医护期间，若存在异常状况，需及时协助医生加以解决。观察组患者则实施有针对性的颈内静脉置管护理方案，涉及的主要护理内容包括：
（1）置管前护理干预。在置管术之前，耐心为患者讲解有关实施颈内静脉置管的方法、注意事项，提高患者的认知水平，消除患者的心理疑惑，进一步使患者在手术过程中的配合度得到有效提高。
（2）置管过程中的护理。一方面，需做好导管穿刺点皮肤的护理，对皮肤穿刺部位采取茂康碘进行消毒处理，同时导管也需进行消毒处理，稳固穿刺导管，避免导管脱出的发生；使用无菌敷料，倘若基于换药期间有导管旁皮肤异常及分泌物增多等问题，需进行细菌培养，然后结合医嘱使用敏感抗生素；如果患者表现为发热，采取抗炎医治无效，则需及时采取拔管处理措施。另一方面，为了导管堵塞得到有效防范，需确保导管接好肝素帽，每日血液透析后，使用12500U/ml的肝素溶液进行冲洗及闭塞处理；在冲管过程中，倘若阻力偏大，回抽没有回血，切忌强行进行推注操作。
（3）置管后护理。置管后需加强对相关并发症的预防护理，首先针对可能出现的出血症状，在置管之后需对切口进行缝合处理，对患者讲述有关手术之后需注意的事项，尽最大限度降低颈部活动，避免二次伤口的发生。同时对患者的切口进行严密观察，避免动作过大引发切口出血。倘若存在少量的出血，则可以采取砂袋进行压迫处理；倘若出血量偏大，则及时联系医生，并根据具体情况及时做好止血措施。其次，在透析过程中需严格执行无菌操作流程，置管后需加强管道周围的防护，以此预防感染的发生；倘若发现红、肿、发热以及发寒等症状，需及时检查导管，分析、检查是否存在有关的感染；倘若存在，及时撤管，并采取合理的抗生素进行医治。
护理结束后，对两组护理效果进行比较评价。
1.3判定标准
比较两组并发症发生情况；并采取我院自制的护理满意度调查问卷，对患者对护理服务工作的满意程度进行调查，分为满意、基本满意、不满意三个等级；总满意度为前两项满意度总和。
1.4统计数据处理
数据处理方法使用的统计学软件型号为SPSS21.00，计数资料选用百分率（%）表示，2组涉及的数据比较用χ2检验；P＜0.05表示2组数据有明显差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1两组并发症发生情况比较
观察组42例患者中，出现出血1例、感染1例，发生率为4.76%；对照组42例患者中，出现出血5例、感染4例、导管内血栓3例，发生率为28.57%。由数据可知，在并发症总发生率上，观察组和对照组比较明显更低，两组数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组在护理满意情况方面的比较
在护理总满意度上，观察组为95.24%，和对照组的71.43%比较显著更高，两组数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。详细数据如下表1：
3.讨论
危急重症肾功能衰竭患者，通常会采取血液净化透析医治，在此过程中为了改善血液净化透析的效果，便有必要配合行之有效的护理方案[2-3]。本次研究针对颈内静脉置管提到了有针对性的护理干预方案，包括：置管导管前的宣教、心理护理，置管时穿刺点皮肤护理、避免导管堵塞护理，置管后出血、感染以及导管内血栓等并发症的护理。结合相关学者的研究发现，急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理能够降低相关并发症发生率，还能够提高患者对护理服务工作的满意程度；此次研究得出了与之比较相似的结果[4-5]。
本次研究，观察组患者实施有针对性的颈内静脉置管护理，在并发症总发生率上为4.76%，和采取常规护理方案的对照组的28.57%比较明显更低；同时在护理总满意度上，观察组高达95.24%，和对照组的71.43%比较显著更高；由此可见，有针对性的颈内静脉置管护理在其中发挥了非常重要的作用。
综上所述：急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者，实施有针对性的颈内静脉置管护理方案效果显著，能够降低并发症发生率，提高患者对护理服务工作的满意程度，进一步改善患者预后效果；因此，值得推广及使用。
【参考文献】
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[4]潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志,2013,28(03):231-232.
[5]韩萨娜.急危重症肾功能衰竭血液净化透析患者颈内静脉置管护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(09):55-56.
论文作者:杜丽佳
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 静脉论文; 肾功能论文; 导管论文; 血液论文; 两组论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;