长沙医学院附属汉寿县人民医院肝胆外科 湖南常德 415900
医用高频电刀在县级医院手术时已被广泛使用，切割组织和电凝止血均可使用高频电刀完成，现就高频电刀刀形电极改进技术及其应用，以开腹胆囊切除手术为例加以阐明。
一、阐明项目与县级医院医疗技术水平和医药卫生体制改革的关联性。
胆囊疾病在县级医院是常见病、多发病。胆囊切除手术是治疗胆囊疾病的主要方法，腹腔镜胆囊切除术已被众多医院乃至基层医院推广应用，以其出血少、恢复快，收到良好的效果，但中转开腹手术经常不期而遇，甚至有些胆囊疾病不适合于用腹腔镜胆囊切除手术治疗，开腹胆囊切除是我们无法回避的手术。
目前，很多病人要求去省城大医院手术，与县级医院临床医疗技术创新不足，解决临床工作中的实际问题能力较差等有关，对此我们深有体会。为了深化医药卫生体制改革，加强县域医疗服务体系的功能，提升县级医院临床科研能力与医疗技术水平，我们正在努力，也作出了一点点小成绩。
二、阐明项目的重要性和紧迫性。
县级医院临床医疗工作以诊治常见病、多发病为主，如胆囊切除术在县级医院做得很多，但胆囊切除手术也以容易发生“医源性胆道损伤”等严重并发症困扰着我们。创新性地改进高频电刀刀形电极，并在开腹胆囊切除手术中加以应用，对培养具有创新精神的外科医生具有重要性和紧迫性。
高频电刀刀形电极改进技术已被我们成功掌握，并运用，已产生了明显效果，但暂未得到推广，我们的任务是推广高频电刀刀形电极改进技术，我们的目标是让更多医院享有高频电刀刀形电极改进技术。
传统的开腹胆囊切除手术，一般用手术刀或手术剪完成组织的切割或剪断，此过程不可避免出血。近年来，随着医用高频电刀的广泛使用，切割组织和电凝止血均可使用高频电刀完成。目前在开腹胆囊切除手术中，使用的高频电刀主要是采用单极工作模式，用一完整电路来切割和凝断组织。该电路由高频电刀内的高频发生器、联接导线、刀形电极和病人极板组成，高频发生器输出高频电流，通过刀形电极与病人机体组织接触处形成高温，达到切割组织与电凝止血的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但传统的刀形电极有以下不足：①只能在刀刃方向切割组织，特别是分离、切割胆囊三角深部组织时，只能局限在较小范围内进行操作，不能独立完成某些组织的全部切割，需要借助手术剪或手术刀等才能将其切除，或者需要延长手术刀口，加重手术损伤。②因其刀片与机体组织呈线状接触，对出血点电凝止血的针对性不强，所以止血的准确度欠佳。③在不带电时，刀片不具备挑拨、分离功能，不能将需要切割或需要凝断的组织首先分离并挑起，以达到通电即准确切割或凝断的目的，从而使手术操作欠安全，同时高频电流易对机体造成一定损伤。
钩形电极的优点：
1、由于其工作部主要是钩尖而不是刀刃或刀尖，术中可灵活旋转手柄，在任一方向接触组织，因此扩大了手术操作的范围，充分发挥了高频电流的切割与凝血作用，使用钩形电极能独立完成和基本完成胆囊三角区的解剖，及胆囊床的剥离，不用或少用手术刀或手术剪。
2、因钩形电极的钩尖能与机体组织呈点状接触，能将出血点电凝，从而达到准确止血的目的。
3、在不带电时，钩形电极具有分离和挑拨作用，能将需要切割或需要凝断的组织首先分离开并挑起，再通电以达到切割和凝断的目的，而不损伤其它组织。提高手术安全性。
4、由于其工作部为钩尖，而钩尖的方向具有万向性（方向不受限制），使手术操作更灵活、方便。
三、研究方案
⒈研究目标、研究内容和拟解决的关键问题
解决的关键问题：手术操作技巧：按常规打开腹腔后，运用腹腔胆囊切除术中操作电凝切割组织、电凝止血的技巧，对需要切开的胆囊周围的膜性结构、粘连、脂肪组织及其它组织均采用钩形电极切割或凝断处理，较大的血管近端结扎，远端凝断，较小的血管可直接凝断，胆囊床由球形电极电灼处理。
手术操作注意事项：因使用钩形电极切割组织与凝血，其实是高频电流通过钩形电极接触组织时形成的高温所致。高频电流通过组织时有一定范围的传导，这可能造成副损伤，对此要高度警惕，防止操作可能灼伤胆总管、肝总管及胃肠等其它脏器。操作球形电极也是如此，充分暴露术野，直视下操作，不盲目止血，最重要的是提高警惕，可防止副损伤的发生，有效避免出血及医源性胆道损伤。
⒉课题的特色与创新之处
有些县级医院的医生没有著名的学术地位，没有很高的学历，没有太多的行政资源，但是，他们天天都要做手术，不确定因素所造成的困难随时等着他们处理。
外科医师在临床工作中比较强调要按照医疗常规办理。外科学本身是一门实践科学，每一种手术规范都是外科先人用血的教训经过几十年甚至上百年的实践得出的，严格按照手术规范去做，是外科医师代代相传的优良传统，但是一个好的医生不仅要善于运用已有的技术，还要敢于创新。外科医师特别是青年外科医师应该提倡创新思维，在熟练掌握基本手术方法的基础上要不断改进，大胆创新地开展工作，紧紧跟上时代前进的步伐，成为德才兼备，适应新世纪的新形外科医生。
注：长沙医学院院级科研立项课题，项目编号：KY201503
论文作者:罗成福,杨婷婷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：胆囊论文; 电极论文; 组织论文; 手术论文; 县级论文; 医院论文; 电刀论文; 《航空军医》2016年第25期论文;