河北省兴隆县妇幼保健院 067300
【摘 要】目的：选择2013年5月至2014年5月在我院接受妇科手术治疗中采取腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的40例患者作为观察组，另选同期采用单纯硬膜外麻醉进行手术治疗的40例患者作为对照组，对比分析两组患者的麻醉效果和不良反应发生情况。结果：观察组的优良率明显高于对照组，麻醉效果更佳，两组组间差异比较明显，有统计学意义（P<0.05）；观察组的恶心、呕吐、术中牵拉痛、低血压、术后头痛、腰痛等不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应情况比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术具有起效迅速、麻醉效果好、不良反应少等优势，值得在临床上推广。
【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；妇产科手术；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0227-01
腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种使用普遍的新型麻醉方法，主要用于成人外科下腹部及盆腔手术,腰麻-硬膜外联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉剂术的共同优点，有效的提高了麻醉质量。CSEA具有起效快、连续硬膜外阻滞作用时间灵活、术后硬膜外镇痛、满足长时间麻醉等优点[1]。现对我院2013年5月至2014年5月接受妇产科手术的80例女性患者的麻醉效果进行评价分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
选择2013年5月至2014年5月在我院接受妇科手术治疗中采取腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的40例患者作为观察组，另选同期采用单纯硬膜外麻醉进行手术治疗的40例患者作为对照组。观察组中患者年龄为22~67岁，平均年龄为（36.9±4.8）岁；体重在43~67kg，平均体重为（53.4±4.0）kg；ASA为1~2级；其中行宫颈椎形切除及阴道前、后壁修补术4 例、子宫全切除术10 例，次全切除术8例，卵巢囊肿摘除术 7 例，输卵管部分切除术 8例，子宫下段剖宫产术3例。对照组中患者年龄为21~67岁，平均年龄为（36.3±4.9）岁；体重在40~68kg，平均体重为（53.2±4.4）kg；ASA为1~2级；其中行宫颈椎形切除及阴道前、后壁修补术5 例、子宫全切除术9 例，次全切除术10例，卵巢囊肿摘除术 7 例，输卵管部分切除术 6例，子宫下段剖宫产术3例。两组患者的一般资料如体重、年龄、手术方法等无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者术前准备相同，入室后连续监测并记录患者的心率、血压及血氧饱和度等常规指标。两组患者术前用药相同，麻醉前均输平衡液300～500ml，均行常规硬膜外穿刺。观察组采取腰麻—硬膜外联合麻醉，穿刺点选择L2、3，使用腰麻—硬膜外联合穿刺针进行穿刺，硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜，抽出针芯使脑脊液缓慢流出，均速缓慢注入0.75%布比卡因1～2ml加10%葡萄糖溶液1ml。退出腰穿针，通过硬膜外针向头部置管3cm，腰麻—硬膜外联合麻醉如不能在15min内使麻醉平面降低到T6以下，则硬膜外追加局麻药；对照组患者采取常规硬膜外穿刺法进行麻醉，穿刺部位选择L1、2间隙，向头部置管3cm。单纯硬膜外麻醉采取分次给药的方式将麻醉平面降至T6以下[2]。
1.3 麻醉效果评价
本次研究中的麻醉效果主要从镇痛、肌松效果、牵拉反应等三方面进行评价。①优：患者主诉术中无痛，无牵拉反应，肌肉及宫颈松弛；②良：患者主诉术中有可忍受不适，术中无疼痛，有轻度牵拉反应，肌肉及宫颈松弛程度尚可，须适度加局麻药进行镇痛；③差：患者主诉术中疼痛，牵拉反应重，肌肉及宫颈松弛不够，须加药进行手术。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行分析处理实验数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(ｘ±ｓ)表示,采用ｔ检验；计数资料以比率(%)表示,采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
观察组的优良率明显高于对照组，麻醉效果更佳，两组组间差异比较明显，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
观察组的恶心、呕吐、术中牵拉痛、低血压、术后头痛、腰痛等不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应情况比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
1981年Brownridge首次报告用腰麻-硬膜外联合麻醉（双点穿刺法）行剖宫产手术，1984年用单点法针过针技术完成腰麻-硬膜外联合麻醉。在随后的30年里，腰麻-硬膜外联合麻醉技术不断发展和创新，现已被广泛用于妇产科手术、腹部会阴联合手术、下腹下肢手术等，腰麻-硬膜外联合麻醉的麻醉效果较好，受到了广泛肯定[3]。
手术中单纯使用硬膜外麻醉，不仅用药量较大，而且起效缓慢、阻滞不全，麻醉效果不佳。妇产科手术麻醉需安全无痛，肌松良好，阻滞平面达到T8-S5才能满足手术者操作条件，术前行腰麻-硬膜外联合麻醉时，我们应用腰麻-硬膜外联合麻醉技术，首先在患者蛛网膜下腔注入布比卡因，之后行硬膜外置管 [4]。
经硬膜外加药能够有效解决单纯腰麻麻醉平面不够的问题，弥补了因手术时间长而麻醉时间不够造成的困扰。腰麻-硬膜外联合麻醉操作过程相对简单，既保证了患者的术中麻醉效果，同时大大提高了麻醉的安全性，减少了不良反应的发生率[5-6]。
本次研究表明：观察组的优良率明显高于对照组，同时恶心、呕吐、术中牵拉痛、低血压、术后头痛、腰痛等不良反应发生率也明显低于对照组。腰麻-硬膜外联合麻醉局麻药用量减少,效果更佳，不良反应发生机率较低，与单纯硬膜外麻醉比较有明显优点，可广泛应用于妇产科手术，值得在临床上进一步推广使用。
参考文献
[1] 刘学军. 剖宫产术中腰麻 - 硬膜外联合麻醉的临床应用探索[J].河北医学， 2012, 18(2):213-215.
[2] 丁蕊. 腰麻—硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J]. 当代医学, 2010, 16(1):154.
[3] 王从芹. 腰麻硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2013, 13(16). 129-130.
[4] 刘玉海，王海燕. 腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术的体会[J]. 内蒙古医学杂志, 2014, 46(1):85-86.
[5] 邹家平, 曹少珍, 傅丽英. 腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产术的比较[J]. 医学理论与实践, 2009, 2(3):317-319.
[6] 王炜华,孙建国.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的比较分析[J].新疆医学,2009,39(1):76～77.
论文作者:李玉军,周利萍,陆晓美
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：硬膜外论文; 患者论文; 手术论文; 妇产科论文; 效果论文; 两组论文; 不良反应论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;