薛雨松
（普洱市人民医院；云南普洱665000）
【摘 要】目的 探讨肺心病的防治措施，提高临床治愈率；方法 对医院呼吸科2013年1月至2015年3月收治的127例肺心病患者的病例资料进行回顾性分析；结果 127例患者经过医务人员的积极治疗，好转出院109例（85.83%），病情无好转或病情恶化转重症医学科11例，自动出院放弃治疗4例，死亡3例（2.36%）；结论 肺心病病情复杂，常合并有多脏器功能改变，治疗应采取以抗感染、合理氧疗、加强营养和对症治疗为主的综合措施,戒烟和预防上呼吸道感染是减少肺心病发病率和阻止病情发展的重要措施。
【关键词】 肺心病 防治措施
肺心病近年来，肺心病具有极高的发作率，对患者健康和生命安全造成严重影响。该病主要患者为老年群体，其病程较长，且治疗后很容易反复[1]。肺心病是我国常见的心脏病类型，患病率约为0.48%，大约85%的肺心病是由慢性阻塞性肺疾病（COPD ）所引起。因此，可以认为肺心病是COPD的最常见并发症[2]。一般情况下，该类患者抵抗力均较弱，很容易发生感染及其他严重并发症，如果得不到及时有效的抢救，容易导致患者死亡。笔者对医院呼吸内科在2013年1月至2015年3月共收治肺心病127例，对其临床资料进行分析，探讨合理的治疗措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 医院呼吸内科2013年1月至2015年3月共收治病情处于急性加重期的肺心病的患者127例，所有患者均符合我国1977年制定的肺心病的临床诊断标准。其中，男性患者75例，女性患者52例；患者年龄42～82岁，平均年龄59.5岁；肺源性心脏病史1～38年，平均病史11.5年；有长期吸烟史78例（61.42.%）。合并症： 合并慢性支气管炎、肺气肿83例，肺结核21例，慢性胃病18例，高血压病24例，支气管哮喘11例，糖尿病9例，冠心病16例。
1．2 临床表现 ：缓解期主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。检查出现明显肺气肿征，呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿。心浊音界不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音。可见颈静脉充盈。肝上界及下缘明显下移。急性加重期主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
1.3诊断方法
所有病人均行胸部DR平片检查，表现为心影增大，呈梨形，肺动脉段突出>3mm,右下肺动脉干增宽>15mm；彩色多普勒，右心室流出道内径>30mm，右心室内径>20mm，右心室壁厚度>10mm；心电图电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mv及肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压。动脉血气分析，可出现低氧血症或合并高碳酸血症。
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1.4并发症情况 右心功能衰竭58例（76.3%），肝功能损害17例，肺性脑病12例，肾功能损害9例，自发性气胸6例，下肢静脉血栓2例，上消化道出血2例。
1.5 治疗措施：所有患者入院后均给予抗感染、对症支持及氧疗治疗，同时积极治疗有合并疾病及并发症。⑴保持呼吸道通畅：呼吸道通畅是治疗肺心病，心力衰竭最关键的措施，对痰黏稠不易咳出，应采取各种有效方法促使痰排出。必要时及时给予气管切开，排除气管堵塞；⑵进行安全有效的氧疗，纠正缺氧和二氧化碳潴留 。给予持续低流量吸氧1 L/min～2 L/min，氧浓度为25～29%；⑶积极控制呼吸道感染。尽量选用兼顾革兰氏阳性及阴性菌的的抗生素控制感染；⑷控制心力衰竭 应用利尿剂可减轻心脏负荷，降低水肿程度。选用作用轻者，小剂量，短疗程，排泄快的制剂；⑸ 提高患者的免疫力，避免感冒，积极治疗基础性疾病，尽可能恢复肺、心功能。指导患者改变不良生活习惯，忌烟、酒。改善居住环境，消除各种因素对呼吸道的刺激。
2 结 果
127例患者经过医务人员的积极治疗，好转出院109例（85.83%），病情无好转或病情恶化转重症医学科11例，自动出院放弃治疗4例，死亡3例（2.36%），死亡原因主要为呼衰、心衰、肺性脑病及多脏器功能衰竭等。
3 讨 论
肺心病是患者体内肺组织结构及功能发生异常，从而使其增加肺血管阻力及肺动脉压力，右心出现肥大及心力衰竭等情况，其发病原因为患者体内肺组织、胸廓或肺动脉血管发生慢性病变，原发疾病包括肺气肿、慢性支气管炎等[3]。从本组病例的调查结果发现，患者中长期吸烟史78例，占61.42%，因此戒烟和预防上呼吸道感染是降低肺心病发病率的重要措施。本组病例平均年龄已达59.5岁,说明肺心病多发生于老年病员。由于老年病员机体各重要脏器功能均有减退，导致临床表现不够典型，且病情反复发作加重，病程长，酸碱失衡及电解质紊乱较为常见，合并症和并发症较多，治疗相对困难，临床上，除积极采取控制感染，改善通气，控制性氧疗，纠正酸碱失衡和电解质紊乱等措施外，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心药进行治疗。对治疗后无效的较重患者可适当选用利尿、强心或血管扩张药。利尿药有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用；血管扩张药如卡托普利可减轻心脏前，后负荷，降低心肌耗氧量；慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对强心苷类药物的耐受性很低，选用作用快、排泄快的强心药，剂量宜小。
肺心病患者因为出现较多的并发症和合并症，因此采取多学科的协作治疗。营养不良可导致患者机体免疫力下降，感染不易控制，易引起或加重呼吸衰竭，应给予重视。机械通气治疗有利于疲劳呼吸肌的恢复，可有效控制和缓解呼吸衰竭引起的多脏器功能损害，为治疗争取必要的时间。另外，在抗感染治疗上宜选用或合用对革兰氏阴性菌、厌氧菌有效的抗生素，必要时进行细菌培养药物敏感试验，以提高临床治疗效果。
参 考 文 献
[1]朱永平.谈慢性肺源性心脏病心力衰竭的夜间治疗体会[J].中国医药导刊,2012,14(7):1270-1270.
[2]许建英，胡晓芸，任寿安.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗.第1版.北京:中国医药科技出版社,2001.161-187.
[3]全龙娟.慢性肺心病患者血小板聚集功能的临床观察[J].杭州医学高等专科学校学报.2011, 23(4)：160.
论文作者:薛雨松
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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