1新疆军区总医院 烧伤整形科；2 新疆军区总医院 心胸外科
摘要：目的 观察术优康结合负压封闭引流技术，用于四肢开放性骨折手术后切口感染的临床疗效。方法 入组患者共18例，随机分为3组，分别为术优康治疗组，负压封闭引流治疗组，术优康结合负压封闭引流组。分别观察一周细菌清除率及切口组织生长情况、二次手术时间指标，并进行疗效比较。结果 一周细菌清除率分别为66.7%、66.7%、100%，创面的肉芽组织形成情况以术优康结合负压封闭引流组最快最好，其二次手术时间明显短于其它两组（p<0.05）；三组的手术成功率对比无统计学差异。结论 对于四肢开放性骨折手术后切口感染严重者，应用术优康结合负压封闭引流技术可明显缩短患者治疗周期，创基条件优良，为下一步手术治疗患者康复打下良好基础。
关键词：术优康；负压封闭引流技术；切口感染
四肢开放性骨折通常是较为复杂的损伤，由于骨折粉碎、骨缺损并且合并严重的软组织缺损，容易发生筋膜室高压、感染以及骨不连等并发症。其中四肢开放性骨折后手术切口感染是较为常见的感染，不仅明显延长了患者的住院日，加重了患者的经济负担，而且给患者带来了一定的躯体痛苦和并发症，同时造成家庭级社会的负担[1-2]。2013年以来，我们应用术优康结合负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD），对这些感染伤口进行处理，收到了良好的效果，现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料：2013年01月至2018年01月，共入组患者18例，年龄28岁～60岁，男性11人，女性7人，均为骨科转入我科室。入选标准：切口未愈时间超过2周以上，伤口裂开超过切口全长的1/2，有渗出及分泌物，细菌培养阳性，创面无肉芽组织生长。“术优康”由贵州杨生医疗器械有限公司研制生产，VSD负压封闭引流装置由武汉维斯第医疗器械有限公司提供。
1.2 分组及治疗方法：随机分为3组，分别为术优康治疗组、负压封闭引流治疗组、术优康结合负压封闭引流组。术优康治疗组：伤口以生理盐水及甲硝唑液冲洗后，用术优康浸润之湿纱布外敷创面，每天换药一次；VSD治疗组：伤口同上冲洗后安装负压封闭引流装置，外接负压吸引并维持负压在80~125 mmHg，每7天更换一次；术优康结合VSD组：伤口冲洗同上，安装负压封闭引流装置并预留灌洗管，以术优康进行伤口滴注灌洗，每天250ml，每7天更换装置一次。
1.3 临床观察指标
①一周细菌清除率：治疗一周后，再次取创面分泌物进行细菌培养，观察不同治疗组之间的细菌清除情况。
②一周肉芽组织生长情况：治疗一周后，观察创面肉芽组织的生长情况。
③二次手术时间及手术成功率：在创面肉芽组织新鲜、分泌物及渗出明显减少后即可进行二次手术，统计自治疗起始到二次手术的时间及二次手术的成功率，并进行统计学分析。
1.4 统计学分析：以SPSS 16.0 统计软件分析，所有数据均用x±s 表示，两组间均数比较采用两样本t 检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一周细菌清除率：术优康组及VSD组在治疗一周后，细菌清除率分别达到66.7%和66.7%，术优康+VSD组则达到100%，（表1）。
表1 不同治疗组的一周细菌清除率比较
手术成功率组间比较无统计学差异（p>0.05）
3讨论
四肢开放性骨折创面因现场处理，早期清创、术中处理措施的不同，感染几率更大。有研究表明手术后切口感染与手术时间的长短、切口的牵拉程度、术者的医疗操作及患者的基础条件如肥胖、营养不良、糖尿病等多方面因素相关[3]。一般而言，局限于皮肤及皮下组织浅层的感染，范围局限，较为表浅，经短时间局部换药即可治愈。也有感染波及切口全长，深达脂肪层、深筋膜层甚至肌肉层等，则换药困难且费时费力，最终需再次手术治疗，是导致患者住院日延长、住院费用增高、身心受累等一系列问题的主要原因。临床上当出现此类问题时，常规的做法是及早拆除缝线，适当扩大创口，对渗液或脓液应充分引流，填塞凡士林纱布进行换药，待伤口感染得到控制，肉芽组织形成后可考虑进行二次手术缝合等方法封闭伤口。
术优康是一种新型壳聚糖类衍生物。主要成分为聚氨基葡萄糖羧酸钠。近年来，甲壳素及其衍生物在医药方面的应用研究日益增多，国内外多项实验已证明，甲壳素及其衍生物在烧伤方面具有提高机体免疫力、凝血、抑菌、促进皮肤组织修复等作用[4，5]。近年来我们将其用于四肢开放性伤口的换药，取得了良好的效果。
目前负压封闭引流技术在临床已经得到广泛应用[6]，目前已成为治疗各种急慢性创面的优选技术之一，具有改善局部微循环、减轻组织水肿、促进创面肉芽组织的生长，促进白细胞游走等作用，同时研究还显示，VSD技术能明显减少创面的细菌数量，尤其是革兰氏阴性细菌[7]。VSD技术具有以下优点：①治疗时间明显缩短，患者免除换药之苦，并减轻医生工作量；②有效避免交叉感染。VSD是在一个密闭系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积；充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，加快感染创面愈合，减少抗生素的应用；③ VSD持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效持续的辅助动力；④避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成；对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面。
本研究对这三种治疗方法进行了对比观察，发现在一周细菌清除率方面，虽然术优康+VSD组达到100%，但与其它两组无统计学差异；在促进肉芽组织的生长方面，术优康+VSD组明显快于其它两组，这可能因为，对于一些感染重、有较大腔隙的创面，应用VSD负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积；充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长，加快感染创面愈合，减少抗生素的应用；VSD持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效持续的辅助动力；避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成；对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面。另一方面，灌洗液中的术优康成分也对伤口的消炎、抑菌及组织保护起到了一定的作用。这同样也体现在伤口的二次手术时间方面，虽然最终的手术成功率三组间并无显著差异，但术优康+VSD组明显缩短了患者伤口的治疗周期，同时也减轻了患者的痛苦。
综上，对于四肢开放性骨折手术后切口感染严重者，应用术优康结合负压封闭引流技术可收到良好的临床疗效。
参考文献：
[1]刘桂玲，杨芬，蒋春燕，等．2007- 2009 年手术切口感染相关因素分析 中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2685-2686
[2]张磊 骨科手术切口感染的临床特征分析[J] 中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2687-2688
[3]冯周莲，张宏宁，康玉闻.四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J].护理学报，2010，17（8A）：48.
[4]刘碧源，高仕英.壳聚糖及其衍生物的抗微生物活性研究进展[J].中国生化药物杂志，2003；24（5）：268~270
[5]杨婉妤，田伟.几丁质及其衍生物在医学应用中的研究进展[J].沈阳医学院学报，2013；15（4）：240~241
[6]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg.1993，96（9）：488-492
[7]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：72-116
论文作者:杨兴萍1,刘娟2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：创面论文; 切口论文; 负压论文; 组织论文; 肉芽论文; 手术论文; 细菌论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;