四川省凉山州冕宁县中医医院 615600
【摘 要】目的：对中西医结合治疗高血压性脑出血的临床效果进行探讨。方法：选择2017年1月至2017年12月期间于我院接受治疗的60例高血压性脑出血患者作为此次研究对象。随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30），常规组患者接受常规西医治疗，实验组患者接受中西医结合治疗，对比两组患者疗效。结果：实验组患者总有效率90.0%，显著高于常规组的70.0%（P<0.05）。实验组患者死亡率13.3%，与常规组的16.7%对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者再出血率10.0%，与常规组的10.0%对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者CNIS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。30天后、90天后实验组患者治疗CNIS评分显著低于治疗前，显著低于常规组（P<0.05）。实验组Ⅰ级患者比例、Ⅱ级比例显著高于常规组，Ⅲ级比例、Ⅳ级比例、Ⅴ级显著低于常规组（P<0.05）。结论：在高血压性脑出血患者中应用中西医结合治疗临床效果显著，其能够使患者神经损伤得到明显改善，提升其日常生活能力，具有较高推广价值。
【关键词】中西医结合；高血压脑出血；神经功能缺损
[Abstract] objective：to explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods：60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who received treatment in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as subjects of this study. Patients were randomly divided into experimental group（n=30）and conventional group（n=30）. Patients in the conventional group received conventional western medicine treatment，while patients in the experimental group received integrated Chinese and western medicine treatment，and the curative effect of the two groups was compared. Results：the total effective rate of the experimental group was 90.0%，significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）. The mortality rate of the experimental group was 13.3%，which was not statistically significant compared with 16.7% in the conventional group（P>0.05）. The rehemorrhage rate in the experimental group was 10.0%，which was not statistically significant compared with 10.0% in the conventional group（P>0.05）. There was no significant difference in CNIS score between the two groups before treatment（P>0.05）. The CNIS score of patients in the experimental group after 30 days and 90 days was significantly lower than that before treatment and significantly lower than that of the conventional group（P<0.05）. Experimental group levels Ⅰ proportion of patients，Ⅱ ratio is significantly higher than normal group，Ⅲ grade or level Ⅳ，Ⅴ level was significantly lower than normal group（P < 0.05）. Conclusion：the application of TCM combined with western medicine in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has significant clinical effects，which can significantly improve the nerve injury of patients and improve their daily living capacity，and has a higher value of promotion.
[Keywords] combination of Chinese and western medicine；Hypertensive cerebral hemorrhage；Neural defect
高血压脑出血在临床中具有较高发病率，以老年人为主要发病人群，其临床特点包括致残率高、病死率高等。该疾病起病急、进展迅速，患者通常难以获得良好预后，并大幅增加家庭和社会负担。临床高血压性脑出血治疗中一项重要课题就是改善患者生活质量、降低病死率。本研究对2017年1月至2017年12月间于我院接受治疗的部分高血压性脑出血患者开展中西医结合治疗，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2017年12月期间于我院接受治疗的60例高血压性脑出血患者作为此次研究对象。纳入标准：满足高血压脑出血诊断标准；神经功能缺损评分超过15分；瘫痪肢体肌力0~3级；首次发病；同意保守治疗或存在手术禁忌症。排除标准：合并脑血管畸形、脑肿瘤；存在消化道出血；合并严重心脑肝肾疾病；深度昏迷及存在精神障碍者。随机将60例患者分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组包括女14例、男16例；年龄范围43~76岁，平均（56.5±6.5）岁；发病至就诊1~27小时，平均（6.3±2.5）小时；格拉斯哥昏迷评分（5.8±2.3）分。实验组包括女15例、男15例；年龄范围45~76岁，平均（56.7±6.5）岁；发病至就诊1~28小时，平均（6.4±2.6）小时；格拉斯哥昏迷评分（5.9±2.4）分。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组患者接受常规西医治疗，具体包括平稳血液、降低颅内压、抗生素预防应用、营养神经、保护胃黏膜等，依据患者情况采取血肿清除术。实验组患者同时接受中医辨证治疗，急性期患者服用活血涤痰汤，方剂构成：麝香0.2克（冲服）、红花20克、川芎 15克、天麻15克、赤芍20克、桃仁15克、钩藤20克、法半夏10克、胆南星10克、枳实10克、生大黄15克、夏枯草15克、大枣5枚。稳定器患者服用补阳还五汤，方剂构成：地龙15克、黄芪60克、赤芍20克、红花15克、川芎 15克、生地黄15克、鸡血藤20克、桃仁10克。连续治疗一个月。
1.3观察指标
治疗前、治疗后30天、治疗后90天评估患者神经功能缺损评分（CNIS）。随访6个月对患者死亡率、再出血率进行统计，同时评估患者日常生活能力分级（ADL），包括Ⅰ~Ⅴ级。
1.4疗效判定标准
依据《脑卒中临床神经功能缺损评分标准》对临床治疗效果进行评估。痊愈：CNIS评分降低超过90%。显效：CNIS评分减少46%~90%。有效：CNIS评分减少21%~45%。无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+显效）/患者总数*100%。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
实验组30例患者中痊愈10例、显效10例、有效7例、无效3例，总有效率为90.0%；常规组30例患者中痊愈5例、显效8例、有效10例、无效7例，总有效率为70.0%。实验组治疗总有效率显著高于常规组（P<0.05）。见表1。
表1：两组疗效对比（n，%）
3讨论
高血压脑出血在临床中具有较高发病率，主要是血压骤升引起的脑小动脉破裂造成的，常见出血部位包括基底节、壳核区[1]。患者会因出血而出现局部脑组织水肿、缺氧、颅内高压等，需及时开展治疗，否则会进一步发展为脑疝，并严重威胁患者生命安全[2]。
在中医学中高血压脑出血属“中风”，主要是因为劳累日积、忧思纵欲，出现气血逆行、肝肾阴亏、肝阳暴亢、血溢滞脑。患者主要存在牙关紧闭、猝然昏厥、骚扰烦闷等表现。治疗急性期患者应坚持化瘀活络、活血开窍、通腑豁痰原则，主要应用活血涤痰汤[3]。方剂中赤芍、红花、桃仁具有散瘀活络的作用，麝香具有开窍顺气的作用，钩藤、天麻、夏枯草具有散热平肝的作用，法半夏、胆南星具有祛痰通窍的作用，枳实、生大黄具有祛热利气的作用。治疗稳定期患者应坚持通络化瘀、益气生血的原则，应用补阳还五汤。方剂中红花、地龙、生地黄、桃仁具有通络利气、活血散瘀的作用，黄芪具有大补脾胃、益气散瘀的作用。药理学研究显示，活血化瘀中药可促进血肿吸收，改善微循环，改善凝血机制，减少再出血的风险，同时还能够清除自由基，实现对神经损伤的修复[4]。补阳还五汤能够使局部循环和脑细胞代谢得到明显改善，提升超氧化物歧化酶活性，降低缺血再灌注损伤。依据患者具体情况应用补阳还五汤或活血涤痰汤治疗，可强化急性期患者血肿吸收，减少死亡和再出血，可提升稳定期患者出血区域组织代谢水平，修复神经元细胞，最终改善患者预后[5]。
本研究中，实验组患者总有效率90.0%，显著高于常规组的70.0%（P<0.05）。实验组患者死亡率13.3%，与常规组的16.7%对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者再出血率10.0%，与常规组的10.0%对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者CNIS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。30天后、90天后实验组患者治疗CNIS评分显著低于治疗前，显著低于常规组（P<0.05）。实验组Ⅰ级患者比例、Ⅱ级比例显著高于常规组，Ⅲ级比例、Ⅳ级比例、Ⅴ级显著低于常规组（P<0.05）。可见，在高血压性脑出血患者中应用中西医结合治疗效果显著，其能够使患者神经损伤得到明显改善，提升其日常生活能力，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]罗卫，刘晓燕，胡珍渊.中西医结合治疗高血压性脑出血术后认知功能障碍临床观察[J].现代中西医结合杂志，2016，22（16）：1749-1750.
[2]邓彪，袁永红，李加良.复方麝香注射液联合脑血肿引流术治疗中老年高血压脑出血疗效观察及费用对比[J].中国中西医结合急救杂志，2014，11（6）：342-344.
[3]钟建斌，李协，钟思敏.破血逐瘀法联合依达拉奉对急性高血压脑出血患者血肿周围水肿及神经功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（2）：133-137.
[4]管静静，赵冠安，张学磊.银杏达莫注射液用于高血压脑出血微创术后神经功能恢复的临床观察Δ[J].中国药房，2015，11（32）：4526-4528.
[5]李宏，郑亚北，李敏.探讨高血压脑出血患者血肿清除术后恢复期中西医结合治疗对患者远期疗效的影响[J].养生保健指南，2016，12（37）：196-196.
论文作者:沙小华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
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