邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：研究并分析非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗效果。方法：收集2011年1月-2014年12月我院收治的非相邻多节段脊柱骨折患者共39例的临床资料，对其进行回顾性分析，将患者治疗前的脊髓神经感觉评分以及运动评分作为对照组，将治疗后的相关数据作为观察组。结果：观察组的脊髓神经感觉评分以及运动评分均明显高于对照组，P均<0.05。结论：在非相邻多节段脊柱骨折患者的诊治过程中，必须对患者进行完整细致的检查，避免漏诊情况的出现，同时还应该根据患者不同的骨折类型针对性地实施手术治疗，从而保证治疗的有效性。
【关键字】多节段脊柱骨折 非相邻 诊断 手术治疗
多节段脊柱骨折指的是患者2个或者2个以上的脊柱节段发生了骨折现象[1]。虽然多节段脊柱骨折的发病率较低，但是由于该骨折类型容易合并其他损伤，因此很容易导致延迟诊断或漏诊的发生，致使患者的脊柱不稳、背痛、进行性的脊柱侧凸加重，从而使其脊髓受到进一步的损伤[2]。而非相邻多节段脊柱骨折患者的情况则更加复杂，患者需要接受详细地身体检查以保证手术方案的针对性[3]。在本次研究中，对2011年1月-2014年12月我院收治的非相邻多节段脊柱骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2014年12月，在我院接受诊断和治疗的非相邻多节段脊柱骨折患者共39例，其中，男27例，女12例；年龄在17岁-55岁之间，平均年龄为（35.2±10.5）岁。致伤原因包括：22例为交通事故伤，7例为高空坠落伤，6例为重物砸伤，4例为工业事故伤。35例患者为2节段骨折，4例患者为3节段骨折。骨折部位包括：13例为上胸椎骨折，12例为胸椎骨折，7例为下颈椎骨折，3例为胸腰段骨折，3例为腰椎骨折，1例为上颈椎骨折。39例患者中，30例患者合并休克，22例合并颅脑损伤，12例合并血气胸，11例合并腹部脏器损伤。
1.2 方法
根据患者骨折的严重程度和骨折部位对手术的方法和入路进行针对性选择。在手术过程中遵循复位、减压以及固定融合的原则。研究中有4例患者接受颈椎前路减压、植骨融合术、钢板内固定术；35例患者接受胸椎、腰椎或者胸腰椎后路减压术、植骨融合术、椎弓根螺钉节段内固定术。如果腰椎椎体骨折或胸腰椎骨折患者的前柱和中柱出现了严重压缩，应在椎管环形减压的基础上结合节段性的椎弓根螺钉内固定术，并行经一侧伤椎或者双侧椎弓根实施椎体内植骨术，或者单纯实施经伤椎的椎弓根椎体内植骨术。植骨来源为同种异体骨或者减压切除所得的椎体松质骨。
1.3 评价指标
将患者治疗前的脊髓神经感觉评分以及运动评分作为对照组，将治疗后的相关数据作为观察组。患者接受随访，对患者的ASIA分级进行复查，并通过CT检查和常规摄片对患者伤椎的椎体高度以及畸形矫正率进行测量和计算。ASIA分级标准：A级表示完全性损伤，患者脊柱S4、5段没有任何感觉，且运动功能丧失；B级表示不完全性损伤，患者脊柱S4、5段以及神经平面的感觉功能仍然存在，但是运动功能丧失；C级表示不完全性损伤，患者神经平面以下的运动功能仍然存在，二分之一以上的关键肌肌力低于3级；D级表示不完全性损伤，患者神经平面以下的运动功能仍然存在，二分之一以上的关键肌肌力高于3级；E级表示正常，患者的感觉功能和运动功能均正常[4]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及卡方进行数据检验，之后使用p值进行组间差异判定，判定标准为：当p值低于0.05时，提示研究所得数据存在统计学意义；而p值高于0.05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组的脊髓神经感觉评分以及运动评分均明显高于对照组，P均<0.05。见表1。
3 讨论
非相邻多节段脊柱骨折的发病机制非常复杂，大部分患者是由于交通事故、重物砸伤或者高空坠落导致骨折的发生，并且在受伤的过程中所受的作用力不止一个[5]。患者通常伤情严重，其多合并有休克、脊髓损伤、颅脑损伤，危及患者生命。相关的研究报道称，非相邻多节段脊柱骨折不但具有脊柱骨折的共性，而且还有自身的特点，比如由于暴力损伤，患者的脊髓损伤较为严重，多见骨折脱位和爆裂骨折；由于患者椎体骨折的跨度范围较大，而患者会出现较重的合并伤，因此次要的损伤部位在诊断中容易被忽略，部分患者在手术后才得到了延迟诊断，耽误患者的治疗[6]。
通过本次研究，我们认为在诊断中应根据骨折的损伤节段数以及中间的间隔椎体数进行分分类，从而便于为临床治疗提供可靠依据，而且大部分患者出现的脊髓损伤通常是由一个最为关键的损伤部位所决定，因此找出这个部位对治疗能够起到关键作用。而对于非相邻多节段脊柱骨折的治疗，应根据患者的具体骨折类型给予针对性的手术治疗，其目的都是为了帮助患者解除脊髓的压迫，并尽快恢复脊髓的功能和脊柱的序列，从而使患者脊柱的稳定性得到重建。针对A型患者，应进行多节段固定；而B型和C型患者则最好实施短节段固定，从而使患者脊柱的活动节段得以保留，而如果这两种类型的患者为高位胸椎骨折，那么也可行长节段固定。
综上所述，在非相邻多节段脊柱骨折患者的诊治过程中，必须对患者进行完整细致的检查，避免漏诊情况的出现，同时还应该根据患者不同的骨折类型针对性地实施手术治疗，从而保证治疗的有效性。
参考文献：
[1]季承，杨惠林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（11）：895-899.
[2]王彦辉，王忠伟，张辉，等.非相邻多节段脊柱骨折与脊髓损伤的临床诊疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，25（09）：815-816.
[3]顾勇杰，胡勇，徐荣明，等.多节段非相邻型胸腰椎骨折的手术治疗及分型[J].中国骨伤，2013，22（11）：838-840.
[4]颜晓峰.多节段非相邻脊柱骨折的诊断及治疗[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：642-642.
[5]张学祥.胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断与治疗探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014，24（09）：233-234.
[6]熊金华.38例多节段非相邻型脊柱骨折患者的临床诊断方法及疗效[J].医药前沿，2012，20（30）：225-226.
论文作者:贺爱军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 脊柱论文; 损伤论文; 脊髓论文; 腰椎论文; 完全性论文; 胸椎论文; 《航空军医》2016年第5期论文;