邵阳医学高等专科学校附属医院口腔科 湖南邵阳 422000
摘要：目的：观察牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效。方法：选取本院口腔科2013年5月～2015年4月收治的50例恒牙感染坏死患者为研究对象，口腔医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各25例，对照组行根尖诱导成形术，研究组采取牙髓再生术治疗，随访1年比较两组患者临床治疗效果。结果：研究组通过采用牙髓再生术治疗，总有效率88%、并发症发生率12%，与对照组72%、28%相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死疗效确切、安全性高，值得在今后临床工作中推广使用。
关键词：牙髓再生术；恒牙感染坏死；根尖诱导成形术
恒牙（permanent teeth）是实现咀嚼功能的重要工具，对于营养的摄取起到重要的促进作用。然而，由于龋病、外伤及感染等因素的存在，使得恒牙感染坏死，造成患者咀嚼困难[1]。为此，本文研究针对牙髓再生术治疗年轻恒牙感染坏死的临床疗效展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院口腔科2013年5月～2015年4月收治的50例恒牙感染坏死患者为研究对象，其中男性38例、女性12例，年龄10岁～14岁，平均年龄（12.5±2.5）岁（磨牙36例，前磨牙14例）。纳入标准：①经临床X线检查确诊为恒牙感染坏死者；②临床依从性好者；③牙根尚处于发育状态者。经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各25例，两组患者性别、年龄、病症类型，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行根尖诱导成形术治疗，首先进行根管准备，根管器械进入根管的深度以＜X线片显示根管1mm～2mm为宜。之后清洁根管，消毒，将氢氧化钙暂封于根管之内。当患者经X线片检查提示根尖已经形成或者根端闭合后再行根管治疗术。
研究组采取牙髓再生术治疗，在X线检查影像资料提示下实施开髓引流来疏通根管。随后采用浓度为2.5%的次氯酸钠溶液以及0.9%氯化钠注射液轮流清洗根管。待其干燥后将抗生素糊剂（替硝唑、米诺环素、环丙沙星＋0.9%氯化钠注射液）封存在管腔15d之后取出封存药物，并使用消毒液清理管腔。待管腔干燥后利用15号K锉诱导根尖部位流血，以管腔充分充血为宜。血液凝固后将MTA置入根管内，同时使用复合树脂填充窝洞[2]。
所有患者均随访1年并收集相关疗效资料后进行整理比对。
1.3观察指标
两组患者临床观察指标包括治疗效果以及并发症发生率。其中并发症内容包括：疼痛、牙龈瘘管。
1.4疗效判定标准
根据两组患者根尖病变改善情况，其临床疗效判定标准如下：
显效：根尖病变完全消失、根尖闭合；
有效：根尖病变基本消失但根尖未闭合；
无效：根尖病变无明显改善；
总有效（%）=（显效＋有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比对情况
研究组通过采用牙髓再生术治疗，总有效率88%，与对照组72%相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。
3 讨论
年轻恒牙感染坏死严重阻碍恒牙的生长与发育，目前临床常用治疗方法为根尖诱导成形术，虽然可以促进根尖部形成硬组织，封闭根管，但以后需行永久根管充填，同时其术后并发症发生率相对较高，患者没有收获理想的治疗效果，医患纠纷时有发生。Iwaya 等[3]首次将牙髓血运重建用于描述牙髓坏死的年轻恒牙牙根继续形发育，称之为牙髓再生治疗。牙髓再生术仅见于年轻恒牙的牙髓炎或根尖炎，通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基质，通过刺激根尖出血，在根管内形成的血凝块上方覆盖MTA，根管内新的类牙髓样组织形成，牙根继续发育，根尖闭合，根管长度增加同时管壁增厚，甚至牙髓活力测试出现反应[4]。很多学者进行过体外实验证实牙髓再生是可行的，Sonoyama等[5]发现在未成熟牙齿的牙乳头部位有一种间充质来源的干细胞，可以分化成为成牙本质样细胞、神经样细胞和脂肪细胞，体内试验证实也有牙本质样结构形成。学者将其命名为牙乳头干细胞，为牙髓再生术提供理论依据。同时进入根管的血液形成血凝块，血凝块中含有大量的生长因子、纤维蛋白、纤连蛋白和波连蛋白等细胞黏附分子。因此，血凝块为干细胞提供支架和生长因子，促进硬组织形成细胞的功能性分化[5]。
本次研究中研究组患者通过采用牙髓再生术治疗总有效率88%、并发症发生率12%，显著低于对照组的72%、28%，结果表明，牙髓再生术能够有效提高恒牙感染坏死患者临床治疗效果，并且其并发症发生率更低，因而具有较高的临床应用价值，可以作为当前临床治疗恒压感染坏死的首选方法。而本次研究所得论断也得到了国内学者秦晶[4]的临床研究证实。本次研究认为：牙髓再生术治疗恒牙感染坏死疗效确切、安全性高，能更多年轻恒牙值得在今后临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]李文婷，曾红燕，赵颖.牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2014，14（07）：1105-1106.
[2]李志艳，陈筠，李惠玲，等.MTA应用于年轻恒牙牙髓再生的临床疗效观察[J].青海医药杂志，2014，10（11）：32-33.
[3]Iwaya SI，Ikawa M，Kubota M.Ｒevasculurization of an imma-ture permanent tooth With apical periodontitis and sinustract.Dent Traumatal，2001，17（4）：185-187．
[4]秦晶.用牙髓血管再生术治疗年轻恒牙感染的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2014，12（14）：237.
[5]Sonoyama W，Liu Y，Yamaza T，et al.Characterization of the apical papilla and its residing stem cells from human immature permanent teeth：A pilot study[J].J Endod，2008，34（2）：166-171.
论文作者:张翠翠
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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