摘要：目的：本次实验将探讨低分子肝素、前列地尔联合使用对高原心脏病顽固性心衰临床治疗效果。方法：本次实验选取了2016年1月-2016年12月在参与某院就诊的20例高原心脏病顽固性心衰的患者，随机分为对照组和研究组。对照组采用低分子肝素进行常规治疗，研究组在此基础上联合前列地尔优化治疗。结果：研究组治疗有效性为93.3%，明显优于对照组的76.6%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，研究组在症状改善时间和日利尿剂使用剂量方面均优于对照组。此外，两组患者在治疗前后血气分析和BNP对比上均有所改善。结论：低分子肝素、前列地尔联合使用对高原心脏病顽固性心衰具有良好的治疗效果，有利于改善患者的心功能，降低肺动脉压力，值得在临床治疗过程中推广应用。
关键词：低分子肝素；前列地尔；高原心脏病；顽固性心衰；安全性
高原心脏病是指由于慢性低压低氧引起的肺动脉高压，在临床上以右心室肥厚或右心功能不全为主要特征，并在晚期表现为顽固性心力衰竭[1]。本次实验选取了2016年1月-2016年12月在参与某院就诊的20例高原心脏病顽固性心衰的患者，通过对比低分子肝素和前列地尔的治疗效果，优化治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2016年1月-2016年12月在参与某院就诊的20例高原心脏病顽固性心衰的患者，随机分为对照组和研究组，每组10例。其中，男性12例，女性8例，年龄在52-79岁之间，平均年龄为（62.5±3.5）岁。此外，所有换均已确诊，并排除患有先天性心脏病、急性心肌梗死、由慢性阻塞性肺病引起的心脏病等。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗与预防
两组患者均进行常规治疗，包括活血化瘀、感染控制、纠正水盐酸碱紊乱等，对照组采用5000IU低分子肝素进行皮下注射，每12小时一次；研究组在此基础上联合20μg前列地尔静脉注射，每天一次。两组患者均以14天为一个治疗周期。
在预防方面，首先加强对高原地区人们的健康教育，通过改变生活方式，加强体育锻炼等提高身体素质，防止由于劳累过度引起的机体耗氧，从而引发该病情。与此同时，受高原环境的影响，消化功能有所下降，因此，注意饮食调节有利于消化系统健康，改善心血管状态。
1.3 评价标准
本次实验将针对患者的临床症状及改善时间、血气分析方面进行对比，此外，将针对患者日尿量、血压和心率等基础检查进行统计，并观察不良反应。在评价标准上可分为显效、有效和无效三个方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，显效指患者PaO2上升超过20mmHg，心功能明显改善；有效指患者PaO2有所上升，但不足20mmHg，心功能有进步；无效指患者临床症状无改变。且总有效性=（显效+有效）/总人数×100%。
1.4统计方法
本研究中对数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。
2 结果
研究组治疗有效性为93.3%（21±7），明显优于对照组的76.6%（14±9），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。与此同时，研究组在症状改善时间和日利尿剂使用剂量方面均优于对照组，即研究组症状改善用时（7.05±1.02）d，日利尿使用剂量为（35.4±9.01）mg；对照组相应为（9.03±1.03）d、（44.5±7.59）mg。此外，两组患者在治疗前后血气分析和BNP对比上均有所改善，特别是BNP变化显著，即研究组治疗前为（4356.67±477.56）pg/mg，治疗后为（2341.66±348.92）pg/mg；对照组治疗前为（4869.69±465.97）pg/mg，治疗后为（3221.71±369.28）pg/mg。除此之外，两组患者尚未出现明显不良反应。
3 讨论
高原心脏病通常由于缺氧导致，此时会刺激红细胞增多，全血粘度增强，并加重HPH。与此同时，长期缺氧容易引起肺泡上皮细胞和血管内皮细胞受损，从而刺激血小板聚集，引起肺动脉微血栓。就相关研究显示，长期在高原地区生活的人其凝血因子X及Ⅻ和V及Ⅷ先后增长，且容易引起血液高凝状态，凝血时间缩短[2]。因此，我们认为高原心脏病会加重患者右心功能障碍，导致血栓，最终发展成顽固性心力衰竭。在治疗方面，需要减轻患者的肺动脉高压，以及高黏血症，并给予必要的对症治疗。
就本次实验结果而言，联合使用低分子肝素、前列地尔效果更佳，是一种安全、有效的治疗方案。其中，低分子肝素在皮下注射的过程中利用率可高达90%，有利于刺激血管内皮释放纤溶酶原刺激活物，同时能够抑制血液有形成分聚集，在增强纤维蛋白溶解的过程中可减轻患者肺动脉压，提高氧气的利用率，优化病情。而前列地尔作为脂微球载体制剂，具体而言，是一种能够将前列腺素E1包裹在0.2 mm的脂微球内的新型靶向制剂，在药效维持上具有良好的反馈[3]。在使用后可有效地降低肺动脉压，改善右心室功能。与此同时，该药剂有利于减轻患者的心脏负荷，并具有改善肾脏微循环的功效，在治疗高原心脏病顽固性心衰上作用显著。
综上所述，低分子肝素、前列地尔联合使用对高原心脏病顽固性心衰具有良好的治疗效果，有利于改善患者的心功能，降低肺动脉压力，提高氧分压，改善肺泡通气，值得在临床治疗过程中推广应用。
参考文献：
[1]邓翠东，李方安.低分子肝素联合前列地尔对高原心脏病顽固性心衰患者QTd及PSAP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志.2012，4（36）：246-248.
[2]王旭萍.低分子肝素联合前列地尔治疗高原心脏病顽固性心衰的临床疗效观察[J].高原医学杂志.2011，12（20）：114-119.
[3]赵茂.低分子肝素联合前列地尔治疗高原心脏病顽固性心衰的临床疗效观察[J].中国医药导报.2011，11（22）：89-94.
论文作者:杜毅
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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