傅艳 黄玲琳
四川省攀枝花市中心医院神经外科 617000
【摘 要】颅内动脉瘤是常见脑血管疾病之一，血管内栓塞是日前治疗颅内动脉瘤的有效方法之一，与手术治疗相比创伤小、预后好，近年来临床上广采用。但它仍是一种侵袭性的介入性治疗，同样会有并发症，提供准确依据，具有良好的应用价值。
【关键词】颅内动脉瘤；护理
颅内动脉瘤是常见脑血管疾病之一，如发生蛛网膜下腔出血，死亡率高达42%，血管内栓塞是日前治疗颅内动脉瘤的有效方法之一，与手术治疗相比创伤小、预后好，近年来临床上广采用。但它仍是一种侵袭性的介入性治疗，同样会有并发症，故需进行严密护理。自2007年1月-2007年8月期间，我院共进行血管内治疗颅内动脉瘤28例，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组28例，男18例、女10例；年龄25~62岁，平均40岁。患者大部分因动脉瘤破裂出血而出现突然头痛、呕吐、脑膜刺激征等而发现此病。28例中，死亡3例，其余恢复良好，均无再出血表现。
2.1术前护理。向患者及家属做好解释工作，介绍颅内动脉栓塞的意义，介入手术潜在的风险，给予心理安慰解除患者的顾虑及紧张情绪，使其身心处于接受治疗的最佳状态。完善各项检查及术前准备，必要时遵医嘱给抗染、降颅内压及纠正水、电解质素乱等治疗，严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化。
2.2术后护理
2.2.1一般护理。术后嘱患者卧床24h，禁食6h，持续心电、血压、呼吸频率、血氧饱和度监测。给予吸氧，保持呼吸通畅，预防脑水肿。严密观察意识、瞳孔、言语、肢体运动变化等。穿刺部位沙袋压迫8h，注意穿刺部位有无渗血及血肿形成，有异常及时通知医生。麻醉清醒后，鼓励病人多饮水；进食清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜保持大便通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者以平卧为主，穿刺侧下肢伸直并制动24h，翻身时紧紧按压穿刺点帮助病人交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸[1]。若患者术后意识清醒，肢体感觉和运动正常而数小时后出现意识障碍、偏瘫、失语、癲痫发作等神经症状，伴血压下降，并进行性加重，为脑血管痉挛或血栓形成并发脑缺血引起，应及时通知医生。遵医嘱按时按量，准确地给予降压、脱水、抗炎、止血、溶栓等治疗，并严密观察用药后反应。
2.2.2药物护理。由于手术本身或栓塞物质刺激，患者可能出现较严重的头痛、呕吐，应让患者保持安静，可给予较强作用的镇静剂和止吐剂。术后及时正确应用尼莫通静脉点滴。尼莫通为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑缺血。
2.2.3加强基础护理及生活护理。防止皮肤、口腔等并发症。恢复期病人加强肢体、语言功能锻炼，做好健康教育工作。
2.2.4缺血、脑血管痉挛的观察及护理。颅内动脉瘤血管内治疗，并发脑血管痉挛为17.5%，在术前、术中、术后均可发生。主要是由于血性脑脊液刺激所致，也可因操作不当引起，如微导管位置过高，造成颅内血管痉挛。应严密观察，若出现低血压（收缩压<90 mmhg），低血氧（血氧饱和度<90%）、病人局部神经功能和意识状态发生变化（glasgow昏迷表下降1分），则需注意血管发生痉挛。出现血管痉挛，即予罂粟碱30mg+生理理盐水25ml自导管注入2~3ML，以后每隔15min注入1次。
2.2.5脑血管栓塞。主要是由于瘤内血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管所致，病人出现血压下降、昏迷等，此时应做好气管插管等抢救准备，并备好溶栓药物如尿激酶等。
3讨论
弹簧栓塞颅內动脉瘤的机理是通过超选择性微导管技术，将微弹簧圈安全顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持载瘤动脉通畅。该方法可控性好，对脑组织创伤小，可降低迟发性脑血管痉挛的发生，改善了患者的预后。由于术前准备充分，术后观察护理得当，有效的预防或减轻微弹簧圈对局部脑组织所造成的脑血管整挛，血栓栓塞等并发症，从而提高了栓塞治疗颅内动脉的效果。
参考文献：
［1］夏昌华，陈红，黎华，等.颅内动脉瘤栓塞术患者健康教育求与指导[J]，护士进修杂志，2006，11；1008-1009 .
论文作者:傅艳,黄玲琳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：动脉瘤论文; 栓塞论文; 脑血管论文; 颅内论文; 患者论文; 血管论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;