（益阳医学高等专科学校附属医院 413000）
摘要：目的 对急性缺血性脑卒中患者采用高压氧联合替罗非班进行治疗的临床效果及血凝、脑血流等方面受其的影响进行分析和评价。方法 选择我院近期收治的31例急性缺血性脑卒中患者为研究组，对其采取高压氧联合替罗非班进行治疗，在患者入院和治疗后的15d评价患者的神经功能缺损情况，对其入院和治疗后的国际正常化比值（INR）和血D——二聚体、纤维蛋白的含量进行监测，并采用多普勒对其脑血流进行监测。把以往采取替罗非班治疗的患者30例作为对照组。结果 和治疗前相比，两组患者的神经功能缺损评分都有所提升，而且研究组改善情况比较明显（P＜0.05）；治疗后研究组的血D——二聚体水平都比对照组低，Fg水平比对照组高（P＜0.05），INR没有明显变化（P＞0.05）；治疗后研究组患者血流速度加快（P＜0.01或P＜O.05），阻力指数也有所降低（P＞0.05）。结论 高压氧联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中疾病可使其神经功能受损程度降低，使重症卒中患者预后、血凝状态及脑供血情况得到有效的改善。
关键词：高压氧；替罗非班；急性缺血性脑卒中；疗效
近些年随着人们开始大量研究急性缺血性脑卒中的发病病理、机制、治疗和预防得出，其发病率、致残率、死亡率在不断降低。但对于“治疗时间窗”内无法对局部血液循环进行重建的患者仍缺乏合理的措施，尤其是重症的缺血性脑卒中患者造成不良预后，具有较高的致死率。不管血栓形成的原因，血小板的活化、黏附和聚集是动脉血栓形成的关键，而在血小板聚集和血栓形成时，血小板表面的糖蛋白（GP）Ⅱb／Ⅲa受体发挥着不可忽视的作用。本文采用高压氧联合替罗非班对于发病12h内急性缺血性脑卒中患者进行治疗，获得良好效果，具体报道为：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经内科近期收治的急性缺血性脑卒中患者31例为研究组，都通过MRI或CT检查确诊；利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHss）对其神经功能缺损情况进行评分，评分在13—25间；把头颅MRI或CT扫描脑出血患者排除，并把合并痴呆、昏迷、精神障碍、肾功能不全、消化道出血、假性球麻痹、肺原性心脏病等并发症排除，高血压不严重，年龄超过70岁。
另外选择以往该科室的30例同类患者为对照组，对照组平均年龄为（53.5±11.6）岁，平均发病时间为（5.3±3.8）h；伴发并包括20例高血压，10例糖尿病，神经功能缺损评分为（18.5±2.6）分。研究组患者平均年龄为（55.2±11.5）岁，平均发病时间为（5.5±3.6）h，伴发病包括19例高血压，12例糖尿病，神经功能缺损评分为（18.4±3.9）分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆比较分析两组患者的年龄、病程和入院时NIHss评分等一般资料统计学意义不明显，具有可比性（P＜0.05）。
1.2方法
通过MRI或CT扫描把患者脑出血情况排除，在确诊为缺血性脑卒中后的12h内采取替罗非班法进行治疗，即控制每分钟负荷剂量为0.4μg/kg，选择静脉注射30min，然后控制剂量为0.1μg/kg/分。如果使用48h或怀疑会出现出血情况时应立即停止。在此基础上给予对照组以高压氧治疗，控制其压力为0.12MPa，戴面罩纯吸氧20min×3次，中间休息5min×2次，把舱内空气吸入，控制加压和减压时间分别为15min、20min，全部治疗时间大约为105min，每日进行1此治疗，一个疗程为15次。
1.3观察指标与评定疗效标准
在患者入院后便使用NIHssbl对其进行评分，等15d后再进行评定，对两次评分结果和变化情况进行分析。在入院前第2天、第15天早晨抽取两组患者的空腹血，监测其血凝国际正常化比值（INR）、血D——二聚体、纤维蛋白原（Fg）。并在治疗前后对患者经超声彩色多普勒检查，对其大脑前、中、后动脉的冲频谱和血流参数进行探查。重点对两组患者治疗前后的脑底干动脉血流平均速度进行观察。
1.4统计学处理
用（±s）表示治疗前后的试验结果，组间比较采用t进行检验。
2.结果
通过分析可得，和对照组相比，研究组患者的NlHSS评分、纤维蛋白原及D——二聚体变化都明显较高，而且治疗后较大程度改善了患者的血凝情况。经颅多普勒监测，治疗后，研究组患者的血流速度加快，阻力指数进一步降低，对照组变化情况统计学意义不明显。
3.讨论
相关研究资料指出，缺血性脑卒中主要是因动脉粥样硬化使血小板活化，内皮细胞损伤，凝血、抗凝血及纤溶失去平衡等导致。而高压氧（HBO）对于阻塞性血管性疾病有较好的疗效。通过试验得出，HBO可对血小板、红细胞聚集、血黏度降低等方面有较大的促进作用。缺血性脑卒中采用HB0进行治疗，是通过局部组织氧含量和氧分压的增加，促使氧有效弥漫半径得以扩大，可使缺血性脑卒中周围组织的缺氧状况得到改善，有利于侧枝循环的建立和在动脉粥样硬化恢复的基础上使内皮细胞造成损伤，使血管内皮细胞产生促使凝血酶、凝血酶调节蛋白在其表面结合的膜连血管内皮细胞蛋白受体。HBO通过对内皮损伤进行修饰和对血小板活化对止血活性物质的释放进行抑制，通过对纤溶活性物质（如前列环素、外源性凝血抑制物及肝素等）的产生并释放，并使其和AT—Ⅲ相结合促使其活性增强。
通过本文研究可得，HBO联合盐酸替罗非班对缺血性脑卒中患者进行治疗比单纯使用盐酸替罗非班具有更加显著的效果，可较大程度的改善血凝状况和脑血流的速度。但因为本文研究选择的病例数有限，所以应该随机选择大量的数据进行双盲对照，对其治疗价值和安全性进行确定和评价。
参考文献
[1]南明哲.黄鲲?.杨铭.替罗非班联合尿激酶治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].中外健康文摘，2014（21）：127-128.
[2]潘鹏克.替罗非班在急性缺血性脑卒中的应用及研究进展[J].中国处方药，2018（05）：17-18.
论文作者:黄文星
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
标签：缺血性论文; 患者论文; 脑卒中论文; 对其论文; 血小板论文; 内皮论文; 评分论文; 《航空军医》2019年8期论文;