中南大学湘雅医院神经内科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：对比分析传统PICC穿刺置管与B超引导改良赛丁格技术下PICC穿刺置管的应用效果，并总结相应的护理经验。方法：完整收集72例行PICC穿刺置管患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2015年12月~2016年12月。按照入院时间进行随机分组，参照组（35例）给予传统PICC穿刺置管，实验组（37例）给予B超引导改良赛丁格技术下PICC穿刺置管。结果：实验组的一次性穿刺置管成功比例均显著高于参照组，（均P＜0.05）；两组患者均出现一定的导管相关性不良事件，包括导管相关性感染、穿刺点出血、静脉炎以及非计划性拔管，但实验组的发生率显著低于参照组，（均P＜0.05）；经舒适度与满意度情况调查，实验组的评分均显著高于参照组，（均P＜0.05）。结论：与常规置管方式进行比较，在PICC穿刺置管过程中应用B超引导改良赛丁格技术可以获得理想的应用效果。
【关键词】经外周穿刺置入中心静脉导管；B超引导；改良赛丁格技术；护理
【Abstract】Objective：To compare and analyze the application effect of traditional PICC puncture catheter and B-ultrasound guided PICC puncture catheter placement under modified technique，and summarize the corresponding nursing experience. Method：The clinical data of 72 patients with PICC puncture catheterization were collected and analyzed retrospectively. The data collection time was from December 2015 ~ December 2016.，the reference group（35 cases）was given the traditional PICC puncture catheter，and the experimental group（n = 37）was treated with PICC guided catheterization under the guidance of B ultrasound.Results：The success rate of disposable puncture catheterization in the experimental group was significantly higher than that in the reference group（all P < 0.05）.There were some catheter related adverse events in the two groups，including catheter related infection，puncture point bleeding，phlebitis and unplanned extubation，but the incidence of the experimental group was significantly lower than that of the reference group（all P < 0.05）.The scores of the experimental group were significantly higher than those of the reference group after the comfort and satisfaction survey，（all P < 0.05）.Conclusion：The application of B ultrasound guided modified grid technique in the process of PICC catheterization can obtain the ideal application effect compare with the conventional method of catheter placement.
【Key words】Peripherally inserted central catheter；B ultrasound guidance；modified grid technique；nursing care
前言：
经外周穿刺置入中心静脉导管是一种安全、微创的导管植入技术，具有创伤小和穿刺成功率高等显著的优点，在临床的应用十分广泛[1]。在具体的应用过程中可以应用不同的置管方法，本次研究对比分析传统PICC穿刺置管与B超引导改良赛丁格技术下PICC穿刺置管的应用效果。
1临床资料与方法
1.1临床资料
完整收集神经内科72例行PICC穿刺置管患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2015年12月~2016年12月。男39例，女33例，年龄最小28岁，最大79岁，平均年龄（49.87±12.37）岁。疾病类型统计：脑出血16例，脑梗塞23例，重症肌无力19例，颅内病变14例。入组患者均具有完备的临床资料，可满足本次研究的数据分析需求。按照入院时间进行随机分组，参照组35例，实验组37例。对两组患者的基本情况进行比较，经比较差异均无统计学意义，（均P＞0.05）。
1.2方法
两组均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管以及PICC置管穿刺包。参照组给予传统PICC穿刺置管以及常规护理，评估血管，确定穿刺点，测量长度与臂围，患者取舒适卧位，穿刺侧上臂外展，常规消毒后进行穿刺。穿刺成功后固定，确定导管末端位置，并及时记录。实验组给予B超引导改良赛丁格技术下PICC穿刺置管并实施针对性护理，具体方法为：对患者上臂静脉实施彩色多普勒超声检查，针对不同患者的疾病类型和身体情况等选择粗、直、静脉瓣少且远离动脉的静脉，对静脉直径以及皮下深度进行探查，对具体的穿刺点予以明确并进行标记。穿刺过程中严格无菌操作，超声探头涂导电膏，利用无菌腔镜对外套包裹情况进行检查。扎止血带后再次对相应的血管情况进行探查，之后将探头固定在穿刺点上方，利用实时超声进行引导，沿穿刺标记予以进针。密切关注显示屏情况，穿刺成功后置入导丝。利用导丝置入带扩张器的撕裂性置管鞘，再置入picc导管，之后按照常规置管方法进行置管[2]。在置管之后做好针对性护理，保持患者局部皮肤的清洁，穿刺部位保持干燥，避免接触水，以免出现出血或者感染。加强导管日常维护与巡视，嘱患者家属避免过分牵拉导管，以免出现脱落等情况。另外，还要注意定期对导管进行冲洗、肝素法封管和导管维护，以避免出现各种导管相关不良事件。
1.3观察指标
（1）一次性置管成功率。（2）导管相关性不良事件：包括导管相关性感染、穿刺点出血、静脉炎、非计划性拔管等。（3）患者舒适度和满意度。医院自制调查问卷对患者进行调查，满分100，得分越高说明患者的舒适度以及满意度越高。
1.4统计学处理
对研究过程中收集的到两组相关数据结果进行统计学处理，使用SPSS 17.0软件，对于两组的舒适度和满意度评分等计量资料利用均数±标准差形式进行表示，并采用t检验，一次性置管成功率等计数资料利用百分率进行表示并实施Χ2检验。检测P值，经比较存在统计学差异的检验标准以α=0.05为准。
2结果
2.1两组基本情况统计与比较
对两组患者的基本情况进行比较，经比较差异均无统计学意义，（均P＞0.05），具体结果参见表1：
3讨论
PICC置管操作较为简单，效果肯定，给临床治疗和护理带来了极大的便利，并有效减少了反复穿刺对患者身心造成的伤害[3]。PICC置管中，可以选择不同的置管方式。临床一些患者疗程时间较长，需在人体静脉内放置留置针，但如遇到血管较细、血管弹性差、不充盈或是体型过胖的患者，会加大留置针放置难度。如不慎药液外漏还会引起局部组织坏死、栓塞性静脉炎等并发症[4]。
传统的PICC置管术使用较粗的针直接穿刺，成功的关键是要有一条理想的静脉血管，要求肉眼能看到静脉。如果静脉血管不可见，易导致穿刺失败、则需要反复穿刺，并发症的发生率相对较高[5]。利用改良赛丁格技术置入PICC 导管就能很好的解决上述问题。通过本次研究发现，实验组的一次性穿刺置管成功率为86.49%，显著高于参照组的71.43%。两组患者均出现导管相关性不良事件，包括导管相关性感染、穿刺点出血、静脉炎以及非计划性拔管，但实验组的发生率显著低于参照组。上述结果表明，与常规置管方式进行比较，在PICC穿刺置管过程中应用B超引导改良赛丁格技术可以获得理想的应用效果。分析出现上述结果的原因，是因为改良赛丁格技术是利用较小的安全型穿刺鞘进行穿刺，可有效地减少反复穿刺血管的痛苦和创伤，减少药物外渗[6]。该项技术适用于晚期恶性肿瘤患者、老年患者、长期使用血管刺激性药物的患者、静脉高营养的患者、常规穿刺无法实施的患者等[7-8]。这一技术解决了临床上很多疑难患者的置管问题，对于肉眼不可见但能触摸到的血管或者血管较细、弹性差、不充盈的情况，也可以达到较好的应用效果[9]。通过本次还发现，经舒适度与满意度情况调查，实验组的评分均显著高于参照组。即提示，在PICC穿刺置管过程中应用B超引导改良赛丁格技术可以更好的提高患者的舒适度和满意度。这是因为，通过应用B超引导改良赛丁格技术，更好的提高了置管的效果，减少对患者的多次穿刺，联合实施针对性的护理，可以更好的减少患者的不良身心感受，并为患者提供所需的护理服务。从而使患者处于更为舒适的状态，并对护理工作表示较高的满意度[10]。
综上所述，通过本次研究可以初步证实，与常规置管方式进行比较，在PICC穿刺置管过程中应用B超引导改良赛丁格技术可以获得理想的应用效果。
参考文献：
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论文作者:李江丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 导管论文; 实验组论文; 技术论文; 静脉论文; 血管论文; 相关性论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;