【摘要】 目的：探讨显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张观察实施的临床优势。方法：将我院2013年1月—2017年12月收治34例索静脉曲张临床观察做比较。结果：通过对患者观察术后感染率、首次下床活动、疼痛、平均入院日及术后精液质量改善结果等指标，发现此方法安全，结果明确，手术并发症大大减少，创伤小、恢复快、入院时间短等的优势取得了满意效果。结论：通过对患者显微镜下的精细操作，具有复发率低、并发症少的优势。
【关键词】 显微镜下精索静脉；低位结扎；精索静脉曲张
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0065-01
精索静脉曲张（Varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，临床常见病。目前发现精索静脉曲张是影像男性不育主要因素，在成年男性35%～44%的原发性不育及45%-81%继发性不育者患有精索静脉曲[1]，严重影响患者心理和家庭稳定。同时随着国家两孩政策的施行及每个家庭优生优育的需求，此项技术成果应用前景良好，值得临床推广应用。
1.一般资料
1.1 临床资料
对照组精索静脉曲张采用传统开放高位曲张精索静脉结扎术治疗；研究组采用显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗。记录两组患者治疗情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、并发症发生率、随访结果（复发率）等。
（1）显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗病例选择：精索静脉曲张患者中年龄19至40岁男性；少精症（小于20百万/ml，2.07～19.32百万/ml，禁欲时间4～7天，34例，青壮年。
（2）单双侧精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。
（3）手术时间：3.1±1.9小时/双侧（2.2～5.8小时）。
（4）观察时间：6～24月，每6月复查精液常规，直至2年。
（5）术前：精液常规、抑制素B、肉碱。
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（6）术后3个月：精液常规（密度提高50%认定变化）、抑制素B、肉碱。
（7）统计学方法：配对t检验。
1.2 研究方法
我们采用显微镜下精索静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张34例，取得了满意疗效。本法在腹股沟外环下（阴茎根部阴囊交界处）作一长约3cm切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，分离提取精索，解剖结扎扩张的提睾肌静脉。在10倍手术放大镜下结扎所有精索外静脉。提取精索，切开提睾肌及精索内筋膜，分离精索内静脉，予以结扎、切断。小心保护睾丸动脉、淋巴管和神经。保留输精管营养血管，输精管周围扩张静脉的直径若＞1mm，应予结扎。借助显微镜放大效果，可清楚的看清动脉、淋巴管及静脉，结扎更彻底，因保护了淋巴管，术后水肿明显较轻。
2.结果
手术时间100～180分钟，记录两组患者治疗情况（手术时间、术中出血量、术后住院时间）、并发症发生率、随访结果（复发率）等，给予统计学分析后得出结论。
（1）显微镜小切口低位曲张精索静脉结扎术治疗病例选择：精索静脉曲张患者中年龄19至40岁男性；少精症（小于20百万/ml，2.07～19.32百万/ml，禁欲时间4～7天，34例，青壮年。
（2）单双侧精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅱ度以上）。
（3）手术时间：3.1±1.9小时/双侧（2.2～5.8小时）。
（4）观察时间：6～24月，每6月复查精液常规，直至2年。
（5）术前：精液常规。
（6）术后3个月：精液常规（密度提高50%认定变化）。
（7）统计学方法：配对t检验。
本组优28例，占84%；良4例，占11%；可2例，占5%；差0例；优良率94%。
创新点
（1）通过显微镜下的精细操作，保留了精索的动脉、神经和淋巴管。
（2）阴茎根部阴囊交界处，结扎所有的精索内静脉和精索外静脉。
（3）术后阴囊水肿较轻，病人可早期下床活动，减少并发症。
当然我们的工作还有一定的不足，由于条件限制设立对照组样本较少，有待进一步改善。
3.讨论
精索静脉曲张的术式选择；长期以来，开放的精索静脉高位结扎术是最主要临床治疗方法，但术后创伤大、恢复慢、复发等并发症较多。而显微镜下精索静脉低位结扎手术通过显微镜下的精细操作[2]，能很容易结扎精索内除输精管静脉外所有静脉，保留动脉、神经、淋巴管，因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。具有复发率低、并发症少的优势。精索静脉各种处理技术预后的比较：（1）妊娠率：外环下显微镜精索静脉结扎术最高，（2）复发率：外环下显微镜精索静脉结扎术最低，（3）睾丸鞘膜积液发生率：腹股沟显微镜下精索静脉结扎术最低，（4）手术并发症：腹腔镜精索静脉结扎术最高，外环下或腹股沟显微镜下精索静脉结扎术预后最好。是目前国内外治疗精索静脉曲张手术治疗的“金标准”方法。
显微镜下精索静脉低位结扎术的优势，通过显微镜下的精细操作，能很容易结扎精索内除输精管静脉外所有静脉，保留动脉、神经、淋巴管，因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生[3]。具有复发率低、并发症少的优势。
【参考文献】
[1]谢敏，徐耀庭，顾炜，等.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].中国男科学杂志，2011，25(4):45-47.
[2]秦允清，曹用立，张沛永，等.显微镜下精索静脉结扎术与传统手术方式治疗原发性精索静脉曲张的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(27):4125-4126.
[3]蒲军，吴小候，唐伟，等.精索静脉显微结扎术与传统手术方式治疗原发性精索静脉曲张的疗效比较[N].重庆医科大学学报，2014，38(6):816-819.
论文作者:张登,李胜,白雪莲,张秀红,汪新平,乔阔祥
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：静脉论文; 并发症论文; 低位论文; 精索静脉曲张论文; 镜下论文; 结扎术论文; 术后论文; 《医药前沿》2018年34期论文;