郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨分析在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）治疗患者护理质量持续改进中建立静脉治疗护理小组的作用。方法：选取200例PICC静脉治疗的患者，分为常规组与研究组，前者给予常规方案护理，后者实施持续质量改进管理，并且在此过程中由经验丰富的护理人员组建静脉治疗护理小组，为患者实施护理服务。对比PICC相关并发症发生率和患者满意度。结果：研究组PICC相关并发症总发生率远低于常规组（P＜0.05）；组间满意度数据分布情况与总满意率经对比可发现有统计学差异（P＜0.05）。结论：在PICC静脉治疗患者持续质量改进管理护理中建立并应用静脉治疗护理小组能够有效控制并发症，提升满意度。
关键词：静脉治疗护理小组；经外周静脉置入中心静脉导管；持续质量改进管理；并发症
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指利用中心静脉导管从外周手臂的静脉开始穿刺并将其送入靠近心脏的大动脉，以便通过该导管给药，能够避免化疗药物与手臂的静脉直接接触，还可以迅速冲稀化疗药物，减轻其对血管造成的不良刺激[1]。但是PICC静脉治疗患者并发症的发生率较高。鉴于此，我院特成立静脉治疗护理小组，在PICC静脉治疗患者持续质量改进护理中应用，并将其成效与常规护理展开前瞻性对照研究，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2016年3月-2017年6月收治的PICC静脉治疗患者中筛选出200例，根据PEMS3.0软件包对其进行随机分组，共分为常规组与研究组两组。常规组100例患者中共有53例男性、47例女性，年龄41-76（52.6±5.6）岁，肿瘤部位：36例消化系统、24例呼吸系统、20例生殖系统、11例血液系统、9例其它；研究组100例患者中共有55例男性、45例女性，年龄39-79（53.4±6.1）岁，肿瘤部位：33例消化系统、25例呼吸系统、21例生殖系统、13例血液系统、8例其它。两组上述数据对比均未发现统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组实施常规护理，内容主要包括PICC置管过程中小心操作，避免造成不必要的损伤，遵医嘱通过PICC给药，提醒患者PICC静脉治疗过程中的相关注意事项。
研究组实施持续质量改进护理管理，首先挑选工作经验丰富、责任感强、专业能力理想护理人员组成静脉治疗护理小组，然后对当前PICC治疗过程中常出现的并发症的发生原因、危险因素进行分析，并根据分析结果制定相关并发症的预防措施，如在置管时首要选取肘部贵要静脉或正中静脉，严格按照无菌规范操作；在带管过程中提醒患者注意避免大幅度动作，指导小幅度进行握拳活动以避免静脉炎；换药维护内容主要包括：进针部位保持清洁，术后24h内需要更换贴膜，并随时了解局部出血情况，此后每周更换1次贴膜，若敷料松动，脱落或者血迹过多应当及时更换导管。在更换贴膜时应当注意按照由下向上的顺序将原贴膜拆除；保持导管的自身力学特征，将导管外裸露的部分采用“S”、“C”或“U”型固定，避免导管发生脱落、扭曲和移位等情况，其次还应当提醒患者PICC静脉治疗过程中血行感染、局部血肿和穿刺侧肢体肿胀等并发症的发生风险均较高，需要采用温热的毛巾湿敷，同时配合给予冰袋或者物理降温操作减轻穿刺侧肢体的肿胀程度，若有感染征兆应当尽快预防性使用抗生素。在上述措施实施2周后，再次组织静脉治疗护理小组的成员对期间发现的新问题进行探讨和分析，并根据分析结果制定针对性的改进对策，应用于临床实践中，形成一个闭合圈。
1.3 观察指标
对比PICC相关并发症发生率和患者满意度，其中PICC相关并发症是指由于PICC操作但是维护不当导致的并发症，如导管扭曲、导管脱落、血行感染、局部血肿、穿刺侧肢体肿胀等；患者满意度的评定标准为国家卫生部满意度调查表，为百分制，共分为极其满意、非常满意、基本满意和不满意，将前3项构成比之和记为是总满意率。
1.4 统计学分析
将SPSS12.0软件作为检验工具，利用其中的秩和、?2检验等级和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PICC相关并发症发生率对比
研究组PICC相关并发症总发生率为2.0%，常规组高达11.0%，经检验发现组间有统计学差异（P＜0.05），见表1。
2.2 满意度对比
研究组与常规组满意度分布数据和总满意率对比，经检验发现组间存在统计学差异（P＜0.05），见表2。
3 讨论
PICC静脉治疗和一次性静脉点滴耗材相比较在多方面均具有明显的优势，不仅能够避免化疗药物对周围血管产生的不良刺激，提高化疗药物的利用率，同时还可以减轻患者的经济负担，并避免反复穿刺导致的局部皮肤肿胀的问题[2]。但是常规护理服务模式在PICC静脉治疗患者中应用的成效并不理想，很难真正满足患者的护理服务需求，因此护理人员需要在临床实践中引入持续质量改进管理方案，不断发现新的问题，不断提出合理的解决方案，从根本上达到改善患者护理服务质量的目的[3]。
本次研究结果发现，研究组PICC相关并发症总发生率为2.0%，而常规组高达11.0%，其间存在显著性差异，证实静脉治疗护理小组在PICC静脉治疗患者持续质量改进护理管理中应用有助于显著控制并发症的发生风险；研究组满意度分布和总满意率与常规组比较差异也存在显著性，说明静脉治疗护理小组应用于此类患者的持续质量改进护理管理中能够显著提升患者的满意度，作用更佳。静脉治疗护理小组的建立是PICC静脉治疗患者获得全面的、系统化的、高质量的护理服务的根本途径，符合持续质量改进的理念，形成一个闭合的循环圈，在临床实践中不断发现新的问题并且根据小组成员的讨论结果制定科学合理的护理措施[4]。此外，该护理干预模式更为注重PICC操作中并发症的预防和静脉治疗过程中的导管维护服务，对于保障患者治疗的顺利性具有至关重要的作用。由此可知，相较于常规护理服务，静脉治疗小组的PICC静脉治疗患者持续质量改进护理管理中的作用和优势均更为理想。
综上所述，建议对PICC静脉治疗患者实施持续质量改进管理，并且组织护理人员建立静脉治疗护理小组，为患者提供高质量的护理服务，不仅有助于增强对PICC相关并发症的控制效果，还可提高患者对于护理服务的满意度，值得在临床实践中大力推广和使用。
参考文献：
[1]张岸辉，谌永毅，刘翔宇.持续质量改进在留置PICC导管乳腺癌出院患者导管维护中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，15（35）：4296-4298.
[2]周芳，张春华，王梅新，等.失效模式—效果分析法在PICC置管质量管理中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（1）：34-37.
[3]魏华，赵庆华.运用品管圈提高PICC带管出院患者导管维护知信行水平的实践[J].中国护理管理，2015，15（1）：68-71.
[4]王建丽，赵霞，王新艳，等.环节质量控制预防乳腺癌患者PICC导管相关血流感染的效果分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（32）：4630-4633.
论文作者:肖桐姬1,欧阳艳侠2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/27
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 并发症论文; 常规论文; 满意度论文; 小组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;