（四川省内江市资中县人民医院 四川 内江 641200）
【摘 要】目的：总结硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片在基层医院急性非ST段抬高型心肌梗死中的治疗体会。方法：将我院收治的74例非ST段抬高型AMI患者随机分为观察组37例和对照组37例。在常规治疗的基础上，观察组患者行硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗，对照组患者行单纯的阿司匹林肠溶片治疗。评价2组患者的临床治疗效果，观察治疗前后患者ST段下移幅度、缺血导联数的变化情况，并随访观察患者不良心血管事件的发生率。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为91.89%，对照组为75.68%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者的平均ST段下移幅度较治疗前均降低（P＜0.05），缺血导联数较治疗前均减少（P＜0.05），但观察组患者两项指标的改善幅度均大于对照组（P＜0.05）。观察组患者6个月随访期间再梗死率、心绞痛≥5次/month率、心源性死亡率及总死亡率均低于对照组（P＜0.05）。结论：在基层医院应用硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗非ST段抬高型AMI的临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】急性非ST段抬高型心肌梗死；硫酸氯吡格雷片；阿司匹林肠溶片
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0067-02
Summarize of the hospital clopidogrel sulfate tablets combined aspirin enteric-coated metformin hydrochloride in treatment of acute non ST segment elevation myocardial infarction.
【Abstract】objective: to summarize the hospital clopidogrel sulfate tablets combined aspirin enteric-coated metformin hydrochloride in treatment of acute non ST segment elevation myocardial infarction. Methods: our hospital’s 74 cases of non ST segment elevation AMI patients were randomly divided into the observation group (37 cases) and the control group (37 cases). On the basis of routine therapy, observation group patients were treated by clopidogrel sulfate tablets combined aspirin enteric-coated metformin hydrochloride, the control group patients were treated by the pure aspirin enteric-coated metformin hydrochloride . 2 groups of patients with the clinical treatment effect were evaluated, before and after treatment, patients with ST segment down range, ischemia, the change of the lead in the number was observed, the incidence of adverse cardiovascular events in patients with was statistics. Results: observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 91.89%, control group was 75.68%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). The average ST segment after treatment, 2 groups of patients was down more than before treatment were lower (P < 0.05), the number of ischemia lead before treatment were decreased (P < 0.05), but the observation group of patients as dramatic as the two indicators were greater than the control group (P < 0.05). Observation group of patients during 6 months follow-up infarction rate, angina P 5 times/month rate, cardiac death rate and total mortality rates are lower than the control group (P< 0.05).
【Key words】acute non ST segment elevation myocardial infarction; Clopidogrel sulfate tablets; Aspirin enteric-coated metformin hydrochloride
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样斑块形成致冠状动脉管腔狭窄基础病理上因急性、持续性缺血缺氧而引发的心肌坏死症状，具有发病急骤、病情进展快速及死亡率高等显著特点。临床上，根据心电图表现可将AMI分为ST段抬高型与及非ST段抬高型两类，而非ST段抬高型AMI则主要指心电图虽无病理性Q波表现，但患者的临床症状及血清学心肌标志物检查确有心肌梗死证据。临床治疗上，相较于ST段抬高型AMI，非ST段抬高型AMI主要的不同在于不主张溶栓治疗，而主要以抗血小板聚集、抗凝等抗栓治疗为主，配合调脂，旨在消除冠状动脉斑块，抑制血栓形成，进而改善患者心肌缺氧、缺氧症状，限制心肌坏死进展[1]。且近年来，随着临床医学对该病发病机制研究的不断深入以及新型抗栓药物的不断研发，为该病的临床治疗开辟了新的路径。本文以我院收治的74例非ST段抬高型AMI患者为研究对象，其中37例患者行硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年6月期间收治的74例急性非ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，所有患者均符合2001年中华医学会心血管病学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南的诊断标准[2]。其中，男39例，女35例；年龄42～75岁，平均（56.4±6.2）岁；合并疾病：高血压22例，糖尿病10例，呼吸系统疾病7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病例排除标准：（1）合并严重心律失常等并发症者；（2）凝血功能障碍者；（3）有抗凝治疗禁忌症者。随机将本组74例患者分为2组，即观察组37例和对照组37例。2组患者在性别、年龄、病情、合并疾病类型等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2组患者均行AMI常规治疗，主要根据患者具体病情予以降压药、他汀类调脂药、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等治疗。
观察组37例患者在常规治疗的基础上行硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗。（1）硫酸氯吡格雷片，即予以患者硫酸氯吡格雷片（波立维）（杭州赛若菲安万特民生制药有限公司；国药准字：J20040006）口服，初始剂量为300mg/d，后期调整为75mg/d，连续治疗7d；（2）阿司匹林肠溶片，即予以患者阿司匹林肠溶片（陕西白鹿制药股份有限公司生产；国药准字：H61023177）口服，初始剂量为300mg/d，后期调整为100mg/d，连续治疗7d。对照组37例患者在常规治疗的基础上行单纯的阿司匹林肠溶片治疗，治疗方案同观察组。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于2组患者治疗7d后，评价患者的临床治疗效果，评价标准为：显效：患者临床症状消失或显著改善，痛症发作次数及持续时间减少大于或等于80%，心电图检查ST段下移恢复大于0.1mV；有效：患者临床症状明显改善，痛症发作次数和持续时间减少50%～80%，心电图检查ST段下移恢复0.05～0.1mV；无效：患者临床症状无变化甚至加重，痛症发作次数和持续时间减少小于50%，心电图检查ST段下移恢复小于0.05mV[3]。临床治疗总有效率=显效率+有效率。
1.3.2ST段下移幅度、缺血导联数的变化
于2组患者治疗前和治疗7d后，根据患者心电图检查结果，观察并统计ST段下移幅度、缺血导联数的变化情况。
1.3.3不良心血管事件的发生率
治疗后，分别对2组患者进行为期6个月的观察随访，统计患者不良心血管事件的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
表1 2组患者临床治疗效果对比分析（n/%）
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组3722/59.46*12/32.433/8.11*91.89%*
对照组3717/45.9511/29.739/24.3275.68%
注：与对照组比较，*P＜0.05。
从表1可以看出，观察组患者临床治疗的总有效率为91.89%，对照组为75.68%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 ST段下移幅度、缺血导联数的变化
表2 2组患者治疗前后ST段下移幅度、缺血导联数的变化对比分析（ ）
指标时间观察组（n=37）对照组（n=37）
ST段下移幅度治疗前1.32±0.671.33±0.65
（mm）治疗后0.32±0.35*0.68±0.54
缺血导联数治疗前5.45±2.475.43±2.45
（个）治疗后1.56±1.44*3.02±2.65
注：与对照组比较，*P＜0.05。
从表2可以看出，治疗前，2组患者的平均ST段下移幅度及缺血导联数比较，差异均无统计学意义（P均﹥0.05）；治疗后，2组患者的平均ST段下移幅度较治疗前均降低（P＜0.05），缺血导联数较治疗前均减少（P＜0.05），但观察组患者两项指标的改善幅度均大于对照组（P＜0.05）。
2.3不良心血管事件的发生率
表3 2组患者随访期间不良心血管事件的发生率对比分析（n/%）
不良心血管事件类型观察组（n=37）对照组（n=37）
再梗死2/5.41*7/18.92
心绞痛≥5次/month4/10.81*13/35.14
心源性死亡1/2.70*5/13.51
总死亡率1/2.70*5/13.51
注：与对照组比较，*P＜0.05。
从表3可以看出，观察组患者6个月随访期间再梗死率、心绞痛≥5次/month率、心源性死亡率及总死亡率均低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
目前，临床上针对非ST段抬高型AMI的临床治疗主要包括药物治疗和外科介入治疗两种，而对于基层医院，因医疗条件因素的影响大大限制了介入治疗方案的应用，同时也更加凸显了药物治疗在该病临床治疗体系中的作用和地位，寻找安全、有效的联合用药方案以提高该病的临床治疗效果一直是心血管内科医学工作者探讨的重要课题[4]。而基于该病发病机制的研究，在最有有效的时间窗内，予以及时的抗栓治疗，恢复心肌灌注，改善患者心肌缺氧、缺氧症状，以防止梗死扩大为该病治疗的关键原则。本研究采用病例对照研究的方法，在常规治疗的基础上，予以观察组患者行硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗，对照组患者行单纯的阿司匹林肠溶片治疗。结果显示：
（1）硫酸氯吡格雷片的联合应用可有效提高非ST段抬高型AMI的临床治疗效果。本研究结果显示。观察组患者临床治疗的总有效率为91.89%，对照组为75.68%，且治疗后观察组患者ST段下移及缺血导联数的改善效果优于对照组，即表明观察组患者的整体临床治疗效果优于对照组。其中，阿司匹林为AMI临床治疗的经典非甾体类抗炎药物，能够通过对血小板的环氧化酶的抑制而阻止花生四烯酸转变为血栓素，从而起到抑制血小板聚集和血栓形成的作用。但药理学证实，阿司匹林的抗血小板聚集效果较为轻微，并不能发挥高效的抗血小板效果[5]。而硫酸氯吡格雷片为血小板聚集抑制剂，其主要药理机制在于对ADP与血小板受体的结合进行选择性地抑制而发挥抗血小板聚集的效果[6]。因此，二者联用时可发挥协同作用，显著增加抗血小板活性，进而提高抗血小板聚集、抗栓效果。且据市场调查研究显示，硫酸氯吡格雷片与阿司匹林的复方制剂—硫酸氢氯吡格雷阿司匹林双层片正在研发之中，具有良好的应用前景。（2）硫酸氯吡格雷片的联合应用可有效降低患者不良心血管事件的发生率，改善患者远期预后。本研究结果显示，6个月的随访观察期间，观察组患者再梗死率、心绞痛≥5次/month率、心源性死亡率及总死亡率均低于对照组。一方面，患者首次心梗的治疗效果直接影响着患者的预后及再梗死的发生率，观察组患者通过硫酸氯吡格雷片的联合使用能够有效提高临床治疗效果，进而降低再梗死风险，改善患者预后[7]；另一方面，AMI经临床抗血小板聚集治疗后，虽临床症状得以改善，但冠脉粥样化、血液黏稠度异常、PTCA内膜损伤等病理基础仍旧存在，一旦这些因素进一步发展梗死极易重新形成。而通过硫酸氯吡格雷片的联合使用，在增强抗血小板聚集的同时，更能改善患者的血流动力学，改善血液黏稠度，进而提高冠脉粥样化及PTCA内膜损伤等病理基础的改善效果，对降低再梗风险具有重要的意义[8]。
综上，在基层医院应用硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗非ST段抬高型AMI的临床疗效显著，能有效降低不良心血管事件的发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨学成. 非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征比较[J]. 中外医疗，2014，33(31)：74-75.
[2]朱秀华，薛慧子. 氯吡格雷联合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8(11)：6-7.
[3]欧阳思艳，王冰. 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗非ST段抬高型心肌梗死的疗效[J]. 中国医药指南，2013，11(05)：148-149.
[4]郭伟崇. 不同剂量氯吡格雷在非ST段抬高型心肌梗死患者中的疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8(23) ：65-66.
[5]郑慧裙. 氯吡格雷联合依诺肝素治疗非ST段抬高型心肌梗死疗效分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2014，22(03) ：56-57.
[6]鲍昕，陶晓兵，王军. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死疗效观察[J]. 中国医药科学，2014，4(22)：70-71.
[7]叶金枝，周荣辉，何青霞. aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义[J]. 江苏实用心电学杂志，2014，23(06)：421-424.
[8]胡荣权，苏伟青，叶维聪，等. 替罗非班治疗急性非ST段抬高心肌梗死112例临床分析[J]. 岭南急诊医学杂志， 2013，18(02)：106+130.
作者简介：
庞胜；1970.04.11；男；汉；四川省资中县；副主任医师；研究方向；冠心病。
论文作者:庞,胜
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 阿司匹林论文; 心肌梗死论文; 格雷论文; 硫酸论文; 对照组论文; 心血管论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;