（成都市妇女儿童中心医院生殖与不孕症科 四川 成都 610091）
【摘要】目的：分析隐性梅毒患者进行ART治疗时获卵情况以及胚胎发育情况，为其知情选择提供帮助。方法：回顾分析2015年6月到2017年10月在我中心进行ART治疗的女方隐性梅毒患者和非梅毒患者两组，比较其获卵情况、受精情况以及胚胎发育情况。结果：女方隐性梅毒组，获卵数为13.87±6.24，获卵率为92.35%,显著低于非梅毒组[（14±9.09；96.11%）P<0.05]，具有统计学差异。然而两组的卵子成熟率、2PN率、卵裂率、2PN卵裂率和可利用胚胎数均没有显著差[(90.17% vs.90.51%)P>0.05;(64.29% vs.70.07%) P>0.05;(89.85% vs.91.67%)P>0.05;(99.65% vs.99.24%)P>0.05;(5.73±3.85 vs.5.9±3.24)P>0.05]。结论：隐性梅毒患者在进行ART治疗时，虽然获卵数和获卵率低，但是卵子成熟率、2PN率、卵裂率、2PN卵裂率和可利用胚胎数与非梅毒患者无显著差异，不影响ART治疗结局，在ART咨询告知时减少患者的心理压力。
【关键词】隐性梅毒；获卵率；卵裂率；可利用胚胎数
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0127-02
梅毒是一种由梅毒螺旋体感染所引起的慢性、系统性传播疾病，病程缓慢，在发展中向人体各器官组织入侵，可累及多系统、多脏器[1]。近年来，在我国性传播疾病中梅毒多占的比例不断增高，且高发于20～35岁的育龄妇女中。随着ART的发展，部分隐性梅毒的不孕症患者通过ART治疗获得后代。卵泡液是血浆渗出物、膜细胞、壁颗粒细胞和卵丘细胞以及卵母细胞自身分泌物共同组成，是卵子生长发育的微环境。由于梅毒感染者的分泌物以及血液中含有梅毒螺旋体，尽管在进行辅助生殖前进行了治疗，但是关于梅毒隐性患者卵子质量、以及胚胎发育潜能鲜有报道，为探讨女性隐性梅毒患者ART治疗过程中的卵子和胚胎质量，为其进行ART治疗知情选择提供帮助，我们进行了相关研究，先报告如下。
1.材料与方法
1.1 研究对象
收集2015年6月至2017年10月在我院生殖中心接受ART治疗的周期资料共150例，其中女方隐性梅毒30例（实验组），随机选取女方非梅毒120例（对照组），两组患者基本资料见表1。
1.2 研究方法
1.2.1控制性促排卵按本中心常规长方案进行[2]。
1.2.2采用密度梯度离心法处理精液，微滴法授精，体外培养4h后剥除卵丘颗粒细胞，体外受精后18h观察受精情况，取卵后48h、72h左右观察卵裂及胚胎形态。
1.2.3胚胎评分方法：根据形态学特征分级[3]，其中I、II、III级胚胎为可利用胚胎。
1.3 统计分析
获卵率为获卵总数/穿刺卵泡总数，MII率为MII卵子数/获卵总数，2PN率为2PN数/MII卵子数，卵裂率为卵裂数/MII卵子数，2PN卵裂率为2PN卵裂数/2PN数，可利用胚胎数为可移植和冷冻的胚胎数。采用SPSS19.0对数据进行统计分析，结果以平均值±标准差（x-±s）表示，计量资料以率表示，P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异极显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组和实验组的窦卵泡数没有显著差异（表1），获卵总数对照组比实验组多、获卵率高，差异显著（P＜0.05）（表2）。实验组的MII卵子率高，但没有显著差异（P＞0.05）（表2）。
2.2 实验组的2PN率、卵裂率以及可利用胚胎数均高于对照组，但两组的差异不显著（P＞0.05）。对照组的2PN卵裂率高于实验组，差异不显著（P＞0.05）（表2）。
3.讨论
梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的慢性传染病，主要通过性交传染，并且可以通过胎盘屏障传染给胎儿。梅毒感染者病程漫长，最初侵犯生殖器和皮肤，经血液循环到全身，随着病程的发展可以侵犯全身各个器官，几乎能累及全身各个脏器。隐性梅毒又称为潜伏梅毒，有梅毒感染史但无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑积液检查检查正常者。隐性梅毒患者虽无临床症状，但体内可能存在梅毒螺旋体，在机体抵抗力降低时可产生症状。据WHO估计，全世界每年越有1200万新发病例[4]。近年来梅毒在我国迅速增长，是报告病例数最多的性病。随着ART的发展，患有不孕症的梅毒感染者也希望借助ART获得健康的后代。通过药物阻断妊娠合并梅毒患者的母婴传播，可防止胎传梅毒发生[5]。但是隐性梅毒患者接受ART治疗时仍旧担心梅毒感染史是否会影响卵子的质量和胚胎发育，降低成功率。
本研究比较隐性梅毒患者与非梅毒患者的基础窦卵泡，无显著差异。但隐性梅毒患者的获卵总数和获卵率均小于非梅毒患者，且差异显著。但两组的MII卵子率、2PN率、卵裂率、2PN卵裂率以及可利用胚胎数均无统计学差异。此结果与血清中的TPPA阳性不影响胚胎体外发育的研究结果一致[6]。
但是梅毒患者的总获卵数和获卵率低于非梅毒患者，分析原因可能是由于病例数目少样本量少所造成的。此外在卵子发育过程中卵泡液是其发育的微环境，卵泡液是由血浆渗出物、膜细胞、壁颗粒细胞和卵丘细胞以及卵母细胞自身分泌物共同组成，里面包含丰富的细胞因子、生长激素等，在卵泡发育、成熟、排卵、闭锁过程中发挥重要的调控作用。推测可能是由于有梅毒螺旋体感染史，患者细胞免疫功能受到影响，血清有成分有微量变化，降低了促排卵的获卵率。但这一结果还有待多中心大样本量研究。
综上所述，隐性梅毒患者的卵巢储备并没有下降，在进行ART治疗时，虽然获卵总数和获卵率低，但是卵子成熟率、2PN率、卵裂率、2PN卵裂率和可利用胚胎数与非梅毒组并没有显著差异。在针对隐性梅毒患者的ART咨询告知时，不必担心获卵数、正常受精率和可利用胚胎数，减轻患者的心理压力。
【参考文献】
[1] Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes[J]. Epilepsia,1989,30（4）:389-399.
[2]周瑞年，王雪梅.降调后血清雌激素水平预测IVF结局的价值[J].四川医学,2011,32（4）:510-512.
[3]庄广伦主编.现代辅助生育技术[M].第一版，北京：人民卫生出版社,2005:240-241.
[4] CDC. Primary and secondary syphilis-united states, 2002. Mmwr Morbidity & Mortality Weekly Report,2003,52(46):1117-1120.
[5]兰建平，欧阳晓勇.妊娠梅毒对胎儿的影响及防治措施[J].中国优生与遗传杂志,2007,15（1）:121-123.
[6] Evaluation of syphilis serostatus on the safety of IVF treatment[J]. Reproductive Biomedicine Online,2014,29.
论文作者:余鑫婷,王芳,张攀（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
标签：梅毒论文; 胚胎论文; 隐性论文; 患者论文; 卵子论文; 卵泡论文; 实验组论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;