湘西自治州人民医院 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期继发呼吸衰竭患者中应用不同NPPV模式的效果。方法：选择于2018年1月至2018年12月在我院接受治疗的COPD急性加重期继发呼吸衰竭患者160例，按照随机数字表法分为实验组（n=80）和常规组（n=80）。实验组机械通气采取压力调节容积控制通气模式，常规组机械通气采取双水平正压通气，比较两组疗效及安全性。结果：实验组潮气量、每日带机时间、人均带机时间均显著高于常规组（P<0.05）。实验组每分钟潮气量、平均呼吸频率、平均漏气量均显著低于常规组（P<0.05）。两组气管插管率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组腹胀发生率显著低于常规组（P<0.05）。两组吸入性肺炎、面部压伤、眼结膜炎发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在COPD急性加重期继发呼衰竭患者中应用压力调节容积控制通气模式效果显著，其能够提升人机协调性，促进呼吸肌做功下降，具有较高推广价值。
【关键词】压力调节容积控制通气；双水平正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
[Abstract] objective：to investigate the effects of different NPPV modes in patients with respiratory failure secondary to acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods：160 patients with respiratory failure secondary to acute exacerbation of COPD who were treated in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected and divided into the experimental group（n=80）and the conventional group（n=80）according to the random number table method. Mechanical ventilation in the experimental group adopted pressure regulation and volume control ventilation mode，while mechanical ventilation in the conventional group adopted double horizontal positive pressure ventilation mode，and the efficacy and safety of the two groups were compared. Results：the tidal volume，daily strip time and average strip time in the experimental group were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. Tidal volume per minute，average respiratory rate and average air leakage in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in endotracheal intubation rate between the two groups（P>0.05）. The incidence of abdominal distension in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of aspiration pneumonia，facial compression injury and eye conjunctivitis between the two groups（P>0.05）. Conclusion：the application of pressure regulation volume control ventilation mode in patients with acute exacerbation of COPD secondary respiratory failure has a significant effect，which can improve man-machine coordination，promote the decline of respiratory muscle work，and has a high promotion value.
【Key words 】 pressure regulation volume control ventilation；Double level positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure
NPPV是临床治疗COPD急性加重期继发呼吸衰竭的重要方法，其能够明显减少患者气管插管和死亡，促进患者更快康复。但临床研究显示NPPV疗效和通气模式、参数调整等因素关系密切，双水平无创正压通气在COPD急性加重期继发呼吸衰竭患者应用广泛，但其较易导致呼吸肌疲劳，且人机协调性不佳。近年来压力调节容积控制通气模式开始应用于临床，其人机协调性更好。为进一步提升COPD急性加重期继发呼吸衰竭治疗效果，本研究选择收治患者160例，对其分别应用双水平正压通气、压力调节容积控制通气，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2018年1月至2018年12月在我院接受治疗的COPD急性加重期继发呼吸衰竭患者160例，按照随机数字表法分为实验组（n=80）和常规组（n=80）。纳入标准：满足慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭诊断标准；符合无创正压通气指征。排除标准：严重低氧血症或肺大泡；合并难以纠正的血流动力学障碍；存在严重意识障碍。常规组包括女35例、男45例；年龄范围45~73岁，平均（62.4±6.5）岁。实验组包括女34例、男46例；年龄范围44~74岁，平均（62.6±6.7）岁。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
为所有患者行祛痰、解痉、平喘及抗感染治疗，应用Ventimotion ST型呼吸机行机械通气。常规组行双水平正压通气，即PSV/PCV+呼吸末正压。实验组行压力调节容积控制通气，即PSV/PCV+呼吸末正压+VT目标，治疗前3天每天睡眠期间带机时间需在4小时以上，每天总带机时间需在8~10小时。气管插管指征包括：病情加重，血气分析指标和呼吸困难症状未改善；出现误吸、气胸和严重痰液潴留并排除困难；无创通气不耐受；意识模糊，血流动力学指标波动明显。治疗过程中PSV最初设置为8~10cmH2O，逐步调整至满意水平，控制最高压力在25cmH2O以下，PEEP最初设置为3~5cmH2O，然后逐步调整，维持VT在6~8ml/kg。
1.3观察指标
监测两组呼吸动力学指标，包括平均分钟通气量、潮气量、平均漏气量、平均呼吸频率、每日带机时间、人均带机时间。统计两组气管插管例数以及并发症发生情况。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组呼吸力学指标水平对比
实验组潮气量、每日带机时间、人均带机时间均显著高于常规组（P<0.05）。实验组每分钟潮气量、平均呼吸频率、平均漏气量均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。
表1：两组呼吸力学指标对比（）
2.2两组气管插管情况及并发症发生情况对比
两组气管插管率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组腹胀发生率显著低于常规组（P<0.05）。两组吸入性肺炎、面部压伤、眼结膜炎发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2：两组气管插管情况及并发症发生情况对比[n（%）]
3讨论
COPD为呼吸科常见疾病，该疾病以中老年人为主要发病人群，该疾病患者一旦受到外界因素刺激，会诱发急性加重，并影响肺功能，出现呼吸困难或衰竭，患者生命安全会受到严重威胁。当前治疗该疾病的重要方法之一就是机械通气，无创机械通气能够有效改善患者远期症状，减少患者再次入院。
压力调节容积控制通气是一种新型通气模式，其能够在进行吸气呼气压力调节的基础上维持理想潮气量，控制每次压力值为0.5cmH22O，满足设定目标潮气量。和双水平正压通气模式相比，压力调节容积控制通气模式满足潮气量需求只需较小气道压力，能够有效降低气道压，减少高压肺损伤。
本研究中，实验组潮气量、每日带机时间、人均带机时间均显著高于常规组（P<0.05）。实验组每分钟潮气量、平均呼吸频率、平均漏气量均显著低于常规组（P<0.05）。两组气管插管率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组腹胀发生率显著低于常规组（P<0.05）。两组吸入性肺炎、面部压伤、眼结膜炎发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，在COPD急性加重期继发呼衰竭患者中应用压力调节容积控制通气模式效果显著，其能够提升人机协调性，促进呼吸肌做功下降，具有较高推广价值。
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论文作者:马继扬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：实验组论文; 呼吸论文; 患者论文; 潮气论文; 两组论文; 正压论文; 模式论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;