（广西贵港市中西医结合骨科医院 广西 贵港 537100）
【摘要】目的：探讨通补法及其组方对冠心病介入治疗术后继发心功能不全的影响，并探讨其作用机理。方法：冠心病支架植入术后继发心功能不全患者60例（NYHA分级Ⅲ级），采用随机数字表方法分为治疗组及对照组各30例。对照组采用口服西药常规治疗（硝酸甘油、呋塞米、螺内酯、地高辛），治疗组在其基础上运用通补组方，疗程1个月，观察治疗前后患者血清BNP浓度、左室射血分数及中医症候积分。结果：观察疗程2周，定期复查相关指标并记录中医症候，两组患者血清BNP浓度、左室射血分数较治疗前均有改善(P<0.05)，有统计学意义，治疗组西医监测指标优于对照组，中医症候积分亦低于对照组(P<0.01)。结论：通补法及其组方能有效减少冠心病介入术后继发心功能不全患者临床症状，缩短住院时间。
【关键词】通补法及其组方；冠心病介入术后；心功能不全
【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0325-02
冠状动脉介入治疗术在很大程度上提高了冠心病患者的生存率，同时为后期生活质量的改善打下了坚实的基础。但介入术后并发症的存在，严重影响了远期疗效，如不能得到及时的纠正，临床上常合并心源性休克、心脏骤停及其它脏器受累等情况出现，不仅不能改善患者预后，反而会加重病情。介入术后心功能不全作为其中一种并发症，其临床十分常见，尤其合并多支血管受累，出现的概率会相对更高，因而针对冠心病介入术后抗心衰治疗显得尤为重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
广西贵港市中西医结合骨科医院就诊冠心病介入术后治疗继发心功能不全患者（2014.08至2015.8）。采用随机数字表法，分为中药＋西药治疗组和西药对照组。治疗组30例，男性18例，女性12例，平均年龄（62.8±7.36)岁，平均病程（15.12±2.13）天，受累血管（1.3±0.8）支，平均植入支架数目（1.8±0.6）个，治疗前中医症候积分（52.17±4.16）分；对照组30例，男性19例，女性11例，平均年龄（64.4±6.18)岁，平均病程（16.15±2.26），受累血管（1.1±0.9）支，平均植入支架数目（2.1±0.3）个，治疗前中医症候积分（58.81±7.16）分，两组患者情况一般情况经比较，差异无统计学意义即（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：参照（中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组）国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病诊断标准[1]。心功能不全发展过程分期根据2014年我国心衰诊治指南[2]。中医诊断标准依据参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T63-2008）冠心病执行[3]。
1.3 纳入排除标准
完善心电图、心梗定量、心肌酶学等检查排除支架内狭窄或再发梗塞患者。征求患者同意，接受加用中医药治疗且年龄＜85岁者，排除严重肝肾功能不全、其它慢性病急性发作期的患者。
1.4 治疗方案
治疗组予以常规服用阿司匹林、氯吡格雷、呋塞米、螺内酯、地高辛、福辛普利、阿托伐他汀钙片等西药治疗基础上加用通补法及其组方。对照组单纯西药抗心衰及基础冠心病预防用药。
通补法及其组方：黄芪、茯苓各30克，制附子、肉苁蓉、仙灵脾、丹参、当归、益母草、法半夏、陈皮、石菖蒲、远志各10克，炙甘草、肉桂各6克。
功效：温心益肾、祛痰利水 主治：心肾阳虚、水饮内停
1.5 观察指标
分四个阶段（治疗前、1周后、2周后）监测如下指标：三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、心脏彩超，心电图。中医疗效标准参照中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
1.6 统计处理
采用SPSS 16.0统计软件分析。计量资料以均数±准差(x-±s)表示，计量资料比较，方差齐性用方差分析，方差不齐用秩和检验；计数资料采用卡方检验或四格表确切概率法；等级资料用Ridit分析。
2.结论
2.1治疗2周后临床疗效对比（表1）
3.讨论
冠心病介入治疗可以快速使闭塞的血管再通、有效缓解患者的症状，但术后并发症的存在严重影响了远期疗效，此临床观察基于介入术后心力衰竭中医药治疗效果的研究。介入术后心力衰竭中医症候主要表现为咳嗽、气促，隶属于中医“喘证”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”、“胸痹”等范畴，旨通过中药温通心肾阳气，心肾阳气得升，水气温散，心搏有力，同时佐以散瘀通络中药，使得术后未消散的瘀血得到消散，西医治疗基于个体差异存在诸多副作用，因而治疗上需密切关注患者有无干咳、电解质紊乱等情况。中医治疗本于心肾，心为君主之官，肾为后天之本，肾虚于下，君主失职则诸脏失其运化功能，譬如本病出现水液代谢失衡，潴留体内则加重诸脏负荷，肺失宣降则咳喘不断，肾失运化则肢体浮肿等。本中药组方以黄芪、茯苓为主药，健运脾气益心气，制附子、肉苁蓉、仙灵脾温阳气化水气，丹参、当归、益母草散瘀血，脉道通利，气机通调，邪浊排泄有道，法半夏、陈皮、石菖蒲、远志祛痰浊，如上药物相合，心阳振奋，水液消散，因而能发挥较好的临床疗效。同时远期疗效的巩固，还需要患者术后保持健康生活方式、长期实施有效的自我管理。诸如生活方式、危险因素控制及心脏康复措施
的落实情况进行长期评测和坚持。但本研究尚存在不足，譬如纳入病例数较少，同时未长时间随访监测远期疗效，因为介入术后存在血管内再狭窄等风险均会增加后期心衰的发作，后期研究将基于本方药不仅仅温通水液方面，更密切关注脉道通利方面的研究。希望本研究能冠心病介入术后心力衰竭患者带来新的诊疗思路，以便提高远期疗效和改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志,2002,30(12):707-718．
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-122．
[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）冠心病心绞痛[J].中国中医药现代远程教育，2011,9(18):143-145.
论文作者:李锦元
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
标签：术后论文; 冠心病论文; 患者论文; 疗效论文; 中医论文; 症候论文; 功能不全论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;