肝硬化门静脉高压CT和磁共振成像的表现及研究进展
刘沛策
(湖北航天医院;湖北孝感432000)
【摘要】肝病到了中后期都会向肝硬化发展，不仅降低肝代谢功能，还容易出现多种并发症，其中门静脉高压就是常见的一种，会诱发食管胃底静脉曲张，若曲张破裂出血则提高死亡的风险，这也成为肝硬化患者死亡的主要危险因素。所以要通过影像学检测肝硬化、侧支循环情况，CT和磁共振成像都是临床常用方式，分析研究其对于门静脉高压的表现，有助于评估食管胃低静脉曲张破裂出血风险。
【关键词】肝硬化；门静脉高压；CT；磁共振成像
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0381-01
一、肝硬化门静脉高压CT的表现
（一）肝实质的CT表现
根据肝硬化的不同时期，CT表现会有着较大的不同，初期表现为不均匀的肝实质密度，信号降低，肝、脾肿大，胃底壁加厚，病情加重后肝脏变硬、变形，可见肝硬化结节，病情发展到中后期，各个肝叶之间比例异常，通常左叶横径/右叶横径会大于0.65，肝门移位、变宽，指数大于1[1]。
（二）门静脉高压的CT表现
肝硬化患者门静脉压升高后，在CT扫描下门静脉血管表现为扭曲、增宽，若患者病情严重，血管扩张位置呈假瘤样，此外，门静脉压升高后，肝脏内各静脉分支难以辨别，部分软组织密度表现为充盈缺损，若附近可见环形强化影响，表明存在血栓。
（三）门静脉属支的CT表现
门静脉高压状态下各属支血管表现为蚯蚓状变化，较小的属支增宽后凝聚成块，可见结节状膨大的结构，形成侧支循环，CT平扫时在局部区域软组织可见分叶状造影。
二、肝硬化门静脉高压磁共振成像的表现
（一）肝实质的磁共振成像表现
磁共振成像（MRI）T1WI下肝纤维化弥漫性表现不清，T2WI表现为条状、线状、斑片状等略高的信号，增强扫描时延迟期有高信号。肝硬化再生结节T1WI、T2WI表现为等信号，可见清晰的纤维间隔轮廓，铁沉积性肝硬化T2WI表现为低信号，铜沉积或脂肪沉积性肝硬化T1WI表现为高信号；肝硬化异型结节T2WI表现为低信号或等信号，T1WI表现为高信号，增强扫描后静脉期表现为略低信号或等信号，动脉期无增强。
（二）门静脉高压的磁共振成像表现
在磁共振成像检查中，安全得以保障的情况下，为了提升成像质量，对比剂注射时尽量加快速率、提高剂量、拉长延迟时间，速率可以在3-4ml/s，剂量为0.3mmol/kg钆对比剂或2.0ml/kg碘对比剂，延迟时间在60-70s，这样能够更好的表现门静脉扩展、侧支开放的走向和程度[2]。门静脉高压的状态下，食管胃底静脉在脾门-食管下段间表现为迂曲丛状血管；胃左静脉经由门静脉主干-肝胃韧带-胃体小弯表现为迂曲样影像，易合并出现食管旁或食管静脉曲张；附脐静脉在门静脉左支-肝左内叶内侧-脐缘之间呈现出迂曲纵行影像；胃肾或脾肾静脉分流，主要呈现为左肾门、脾门、胃体小弯位置迂曲影像，并向粗大的左肾静脉流入。
三、肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张出血风险预测
通过CT和磁共振成像能够预测食管静脉曲张出血的风险，一般肝硬化患者门静脉压升高等于或超过12mmHg时，会提高食管静脉曲张破裂的几率，重度曲张患者有着15-25%的破裂出血率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过CT和磁共振成像观察食管胃底静脉曲张状况，90%的重度患者的出血风险都能提前被准确诊断出，其结果和消化道内镜检查具有较高的统一性，甚至由于图像清晰、空间分辨率高、扫描快，与内镜相比较，能更加精准的显示侧支血管的扩张程度和走形。
（一）CT对食管静脉曲张出血风险预测
通常胃底-脾门位置血管断面面积高出1.5cm2，血管断面根数超过4，胃左静脉管径为6.5mm以上，有着较高的食管静脉曲张破裂出血几率，能谱CT检查中，对门静脉和左静脉的碘基值比进行计算，比值高出正常范围则有破裂出血的风险，而且其比值越高出血风险越高，这一方法在食管静脉曲张出血风险预测上灵敏度可至82.4%、特异性可至65%[3]。
（二）磁共振成像对食管静脉曲张出血风险预测
磁共振成像相控阵线圈有着较高分辨率的食管成像，能够准确测量食管静脉曲张面积、直径等，以提高破裂出血风险预测的准确率，如果患者食管静脉曲张较为严重，曲张面积和直径都会高出轻度患者。同时，针对肝部的硬化程度，能够通过磁共振弹性成像检测出来，属于无创伤性，更有利于食管静脉曲张出血的评估。另外，通过相位对比法能够评定门奇静脉、门静脉血液的流速和流量，通常肝硬化患者由于门静脉压的升高，表现为高的血流速度和流量，若流速为2.3mL/s时，诊断食管静脉曲张的特异性可至80%，敏感度可至89%，不过在诊断的准确率方面，容易受到食管周围侧、腹水、铁沉积等影响[4]。
四、肝硬化门静脉高压CT和磁共振成像的应用价值
在影像学检查中CT和磁共振成像均属于耐受性强、无创的检查方式，通过一次检查能够掌握侧枝血管开放和肝实质的形态、区域、位置等信息，为手术治疗提供数据参考，也有助于判断静脉曲张介入栓塞或结扎的最佳时机，另外检查能够反复操作，便于病情跟踪。同时，在检查中配合能量CT技术、迭代重建、对比剂等，并最大限度降低辐射剂量、对比剂量、管电压，不仅能提升成像质量，还能确保安全性；在磁共振成像平扫中，不需要注射对比剂就能对门静脉分支情况清晰显示，增强扫描后还能观察到血流情况，所以有着较高的临床应用价值。此外，针对食管胃底静脉曲张破出血的预测，通过CT和磁共振成像检查，利用血流动力学能够准确判断出血几率，以便于出现高风险指征后及时的采用药物或介入治疗，降低出血的危害性，与具有侵入性的消化道内镜相比较，安全性、准确性更高。
结束语
针对肝硬化门脉高压的诊断，CT和磁共振成像都是主要方式，由于其具有清晰度高、耐受性强、无创伤性等特点受到患者的广泛认可。在检测中能够表现出门静脉高压、肝实质性改变等情况，同时还能评估食管胃底静脉曲张破的几率，从而更好的监控病情、制定合理的治疗方案。不过在临床上，还要不断挖掘CT和磁共振成像的潜能，提高其在肝硬化门静脉高压诊治上的应用价值，让肝硬化患者获利。
参考文献：
[1]张嘉瑜, 刘龙平, 王成林. 肝硬化门静脉高压侧支血管开放的影像学特征及临床意义[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(1):77-80.
[2]陈清生, 蔡吉勇, 蒋兴红,等. 多层螺旋CT门静脉成像对评价门静脉高压及肝硬化程度的价值[J]. 重庆医学, 2016, 45(28):3983-3985.
[3]赵尚飞, 冯琨, 曲巧燕,等. CT 门静脉成像在肝硬化食管胃静脉曲张中的应用价值[J]. 胃肠病学, 2016, 21(10):615-619.
[4]Gouya H, Grabar S, Vignaux O, et al. Portal hypertension in patients with cirrhosis: indirect assessment of hepatic venous pressure gradient by measuring azygos flow with 2D-cine phase-contrast magnetic resonance imaging[J]. European Radiology, 2016, 26(7):1981-1990.
论文作者:刘沛策
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/14
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