臧红革 王丽巧 陈靖 河北省保定市清苑区妇幼保健院 河北 保定 ０７１１００
【摘要】 目的 研究并探讨产后出血尽早综合防治的临床治疗效果,并且分析其应用价值.方法 将我院从２０１０年８月２４日至２０１４年１２月２４日期间收治的子宫下段剖宫产术中发生产后出血的６６例患者进行研究,将６６例产后出血患者随机分为对照组(３３例)以及实验组(３３例),对照组患者进行常规治疗法,实验组患者进行综合防治法,比较两组患者(各３３例)的治疗有效率、出血量、并发症发生情况.结果 实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者,出血量显著少于对照组患者,并发症发生数量显著少于对照组患者,组间差异较大,P值小于０．０５,具有统计学意义.结论:对产后出血患者要尽早进行综合防治,改善临床治疗效果,值得借鉴和推广. 【关键词】 产后出血; 尽早综合治疗; 出血量; 临床效果【中图分类号】R４７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３６６－０１
在产科中,产后出血是常见的一种现象,属于产科并发症之一.不仅会引起患者发生贫血的现象,还会降低患者的抵抗力,甚至导致患者死亡,对患者的伤害较大,需要引起临床重视[１－２].现本文将研究产后出血尽早综合防治的临床治疗效果,如下文:
１ 资料与方法
１．１ 基线资料将我院从２０１０年８月２４日至２０１４年１２月２４日期间收治的子宫下段剖宫产术中发生产后出血的６６例患者进行研究,将６６例产后出血患者随机分为对照组(３３例)以及实验组(３３例),对照组患者进行常规治疗法,实验组患者进行综合防治法. 其中,实验组患者３３例:均为女性患者,均排除全身出血性疾病,患者年龄在２３岁至３８岁之间,平均年龄为(３２．４６±１．４９)岁.妊娠时间在３９周至４２周之间,平均妊娠时间为(４０．７３±１．０９)周.初产妇患者２０例,经产妇患者１３例.胎盘因素导致产后出血患者１０例,子宫收缩乏力导致产后出血患者２３例. 对照组患者３３例:均为女性患者,均排除全身出血性疾病,患者年龄在２２ 岁至３９岁之间,平均年龄为(３３．３６±１．３９)岁.妊娠时间在３９周至４２周之间,平均妊娠时间为(４０．８５±１．１２)周.初产妇患者２１例,经产妇患者１２例.胎盘因素导致产后出血患者１１例,子宫收缩乏力导致产后出血患者２２例. 将两组产后出血患者的性别、年龄、妊娠时间、致病原因等一般资料进行对比,差异较小,P值大于０．０５,因此两组产后出血患者能够进行良好的比较、分析. １．２ 临床方法①对照组患者给予常规治疗法,剖宫产术中胎肩娩出时给予缩宫素２０U 静脉滴注,２０U宫体注射,无效后给予卡孕栓１mg舌下含化,若无效出血达１５００ml 时给予子宫压迫缝合术.②实验组患者给予综合防治法,剖宫产术中胎肩娩出时给予缩宫素２０U静脉滴注,２０U宫体注射,卡孕栓１mg舌下含化,若无效出血达８００ml时给予子宫压迫缝合术. １．３ 观察指标将两组患者(各３３例)的治疗有效率进行比较;将两组患者(各３３例)的产时和产后的出血量进行比较;将两组患者(各３３例)的并发症情况进行比较. １．４ 统计学处理实验结束后,将两组产后出血患者的治疗有效率、出血量、并发症情况等数据准确地录入到SPSS１９．０统计软件包进行测定.计量资料用(X±s)表示,用t 检验.当p值小于０．０５时,表明差异存在着统计学意义.
２ 结果
２．１ 将两组产后出血患者临床效果进行比较如表一所示,实验组患者(３３例)的出血量显著少于对照组患者(３３例),两组数据相比差异较大,P值小于０．０５,具有统计学意义.
３ 讨论
产后出血在产科中的发病率较高,是指胎儿分娩后２小时内孕产妇的出血量大于４００毫升,或者在胎儿出生后２４小时孕产妇患者的出血量超过５００毫升, 剖宫产时超过１０００ml,即定义为产后出血.产后出血属于孕产妇在分娩期的严重并发症,要及时进行有效治疗,否则会引起严重的不良后果,甚至导致患者死亡.积极地预防和治疗能够在第一时间救治患者,降低患者死亡率[３]. 近年来随着剖宫产率的升高,瘢痕子宫的增加,胎盘粘连呈明显上升趋势, 刮宫次数的增加,高龄产妇的增加也是胎盘粘连的高危因素;同时,IVF－ET技术的发展,使多胎妊娠的比率上升;生活水平的提高,使巨大儿的发生率增加;内科疾病和流动人口的增加等,均赋予产后出血新的高危因素.[４]因此患者在妊娠期间要定时产检,积极治疗各种内科系统或者其他疾病,并在产前做全面的检查.对具有产后出血高危因素的患者要提前住院,并根据患者的病情选择合适的分娩方式,产前就需要马上对产后出血情况进行评估.高危妊娠本身产后出血风险较高,剖宫产使产后出血风险更大. 剖宫产术中发生产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连与植入、羊水栓塞、DIC等产科因素和全身出血性疾病,其中子宫收缩乏力是产科最主要的出血原因[５].因此要求医务工作者对产后出血能尽早的识别并根据不同病因积极有效治疗.产后出血止血的关键是妊娠子宫平滑肌之间血窦的关闭,由于子宫特殊的解剖结构,决定了良好的子宫收缩是关闭子宫平滑肌之间血窦的重要因素[６].因此宫缩药成为治疗产后出血的首要选择.缩宫素为多肽类激素子宫收缩药,缩宫素滴注立即起效,但其半衰期短(３－４min),维持时间短,需持续静脉滴注(８－１６h),缩宫素与缩宫素受体结合而发挥作用,缩宫素受体在宫体＞子宫下段＞宫颈,故缩宫素主要对宫体起作用,作用温和.当缩宫素受体饱和后增加药物剂量也不能再引起子宫宫缩.临床研究发现,当缩宫素使用超过６０IU,继续使用缩宫素促进子宫收缩的效果不明显,而且用药效果收到给药途径的影响,个体差异非常大[７].卡孕栓对子宫平滑肌具有较强的收缩作用.治疗剂量下,对神经、心血管、呼吸系统均无明显影响,可用于子痫前期产妇预防产后出血.可以纳肛、放入阴道和口服.用于预防产后出血疗效肯定. 此药价格适中,发挥作用快,但部分患者用后会发生腹泻[８].因此对于产后出血高危因素患者及产后出血患者在胎肩娩出时即给于缩宫素和卡孕栓能及时有效的促进子宫收缩,达到止血目的,避免大剂量应用药物带来的副作用.当药物治疗无效,患者短时间内失血达到８００ml易引起失血性休克,因此可以考虑给予子宫压迫缝合术.子宫压迫缝合术治疗产后出血是通过捆绑、压迫使子宫壁弓状血管被有效地挤压,血流减少、减慢,局部血栓形成而达到止血目的.同时,由于子宫肌层缺血,刺激子宫收缩,进一步压迫血窦,使血窦关闭止血[９].适用于子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、凝血功能障碍引起的产后出血[１０]. 经多例病例研究发现,子宫压迫缝合术大大提高了产后出血的治疗的成功率,降低子宫切除率、保持器官完整性,具有操作简单、迅速、有效、安全等特点. 当患者发生产后大出血时,要积极的给予抗休克、补充血容量、防止并发症发生、纠正失血性贫血等治疗,并且要注意防止患者发生感染.在本次研究结果和内容中发现,实验组产后出血患者在第一时间给予了综合治疗法,治疗有效患者数为３３例,占患者总数的１００．００％,与对照组患者相比,差异较大,P值小于０．０５,具有统计学意义.实验组患者的产时出血量、产后２小时出血量、产后２４小时出血量均显著低于对照组患者,差异较大,P值小于０．０５,具有统计学意义.实验组患者并发症发生数量也显著少于对照组患者,差异较大,P值小于０．０５,具有统计学意义.综合上述分析可得,对产后出血患者尽早进行综合防治,可改善临床效果,值得借鉴和推广.
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论文作者:臧红革 王丽巧 陈靖
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：产后论文; 患者论文; 子宫论文; 实验组论文; 胎盘论文; 对照组论文; 并发症论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;