湖南省脑科医院检验科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探究在阴道分泌物的常规检测中清洁度分级的局限性表现。方法：择取2011年3月到2015年3月这四年于我院接受阴道分泌物检测的女性患者共700例，全部实行阴道分泌物采集，制成标本，为患者分组，对照组350例患者进行四度分级，研究组350例患者进行五度分级，对比两种分级方法的检测效果。结果：实施四度分级的对照组患者，在常规检测阴道分泌物时受多种因素的干扰，结果具有明显的不稳定性；实施五度分级的研究组患者其检测结果的准确性要高于对照组。对照组的350例患者中有272例疑似患有阴道炎，172例得到确诊（63.24%）；研究组的350例患者中有298例疑似患有阴道炎，218例得到确诊（73.15%）。两组对比，P＜0.05，统计学有差异。结论：作为敏感性比较高的部位，阴道需要进行仔细检查，通过分析分泌物中的菌种来预防阴道感染疾病。清洁度分级，尤其是五度分级，对于阴道疾病的筛查具有非常重要的临床意义，临床适合广泛应用。
【关键词】阴道分泌物；局限性；清洁度分级；常规检验；阴道疾病
妇科疾病在妇女群体中具有比较高的发病率，其中尤以阴道炎具有最多的患病人数。常见的阴道分泌物包括阴道粘膜渗出液、宫颈腺体分泌物以及子宫膜分泌物等[1]。医疗人员通过对这些阴道分泌物进行常规检测可以起到疾病筛查作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2011年3月到2015年3月这四年于我院接受阴道分泌物检测的女性患者共700例，年龄最低者22岁，年龄最高者65岁，平均年龄有（48.14±10.34）岁。未婚者70例，已婚者630例。140例无生育史，560有生育史。为全部患者实行阴道分泌物采集，制成标本，再进行分组，对照组350例患者进行四度分级，研究组350例患者进行五度分级。两组患者除了分级方法不同，其余基本资料如性别、年龄、婚育史等均无统计学差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法
使用无菌棉拭子取阴道和子宫颈管中的分泌物，放入含有2ml生理盐水的试管中，制成湿片标本。
为对照组患者进行革兰氏染色，检验分泌物中含有的滴虫、线索细胞及真菌等物质。为研究组患者使用TF染色法，并增加对淋巴细胞、中性细胞粒等物质的检测。
1.3 观察指标
1.3.1 清洁度四度分级标准
以杆菌和上皮细胞的数量递减、杂菌和白细胞的数量递增为判断原则，具体分级标准如下，其中，Ⅰ-Ⅱ级即清洁度正常，Ⅲ-Ⅳ级即清洁度异常[2]：
（1）Ⅰ级：杆菌数量较多，上皮细胞布满整个视野，脓细胞或白细胞的数量达到0-5个/HP；
（2）Ⅱ级：杆菌数量适中，球菌较少，上皮细胞占据一半视野，脓细胞或白细胞的数量达到5-15个/HP；
（3）Ⅲ级：杆菌数量较少，球菌较多，上皮细胞占据较少的视野，脓细胞或白细胞的数量达到15-30个/HP；
（4）Ⅳ级：球菌数量较大，脓细胞或白细胞的数量超过30个/HP。
1.3.2 清洁度五度分级标准
以阴道杆菌、上皮细胞、脓细胞、中性细胞粒、淋巴细胞、杂菌等物质的数量作为分级判断标准，具体分级标准如下[2]：
（1）Ⅰ级：杆菌为主，上皮细胞可见，杂菌较少，中性细胞粒偶见；
（2）Ⅱa级：杆菌、脓细胞以及中性细胞粒均较少，上皮细胞可见，杂菌为主；
（3）Ⅱb级：杆菌和中性细胞粒仅占一部分，有少量脓细胞，上皮细胞可见，杂菌较少；
（4）Ⅲ级：有少量杆菌，脓细胞仅占一部分，中性细胞粒数量较大，上皮细胞可见，杂菌较多；
（5）Ⅳ级：杆菌数量极少甚至消失，脓细胞较多，中性细胞粒和杂菌极多，上皮细胞可见；
（6）Ⅴ级：杆菌数量极少甚至消失，脓细胞较多，中性细胞粒和杂菌极多，上皮细胞、淋巴细胞及其他吞噬细胞可见。
1.4 统计学方法
临床研究妇科阴道分泌物检验，以软件包SPSS 17.0检验数据。计数资料采取（n，%）表示，并行X2加以检验统计后P＜0.05，则表明分组检测后的效果具有明显差异。
2 结果
对照组的350例患者中有272例疑似患有阴道炎，172例得到确诊（63.24%）；研究组的350例患者中有298例疑似患有阴道炎，218例得到确诊（73.15%）。两组对比，实行五度分级的研究组其准确率要高于四度分级的对照组，X2=6.48，P=0.01＜0.05，统计学有差异。
3 讨论
临床对阴道炎症进行诊断，已将阴道清洁度作为判断指标之一进行应用。常用的判定标准有四度分级和五度分级两种，其中四度分级的检测项目为杆菌、杂菌、上皮细胞、白细胞，在进行革兰氏染色后进行检测；而五度分级的检测项目则增加了淋巴细胞、中性细胞粒等项目的检测，所使用的TF染色法不仅背景清晰，染色对比更加鲜明。从本研究结果可以发现，五度分级的检测正确率要高于四度分级，这是由于四度分级法容易受到多项因素的干扰，局限性较大。
究其干扰因素，有如下几点[3]：①四度分级是按照各种细胞和菌株的滋生情况作为判断依据，但实际情况下阴道分泌物中的诸多成分分布却是不同的，这就使得人为对阴道清洁度进行判断时出现了误差；②患者在不同年龄阶段其阴道分泌物所具有的成分比例有较大的变化。以绝经期妇女为例，雌激素分泌降低，会使上皮细胞退化，杆菌数量也明显下降，因此容易出现假阳性结果；③四度分级法关注的重点是上皮细胞与白细胞的数量，但实际情况中，滴虫或细菌会对这两种细胞的形态结构产生破坏，因此，这两种细胞的形态完整性才能更好地反映出阴道的清洁度。关注对象的误差导致检测结果不够准确。
也就是说，五度分级法中的淋巴细胞等项目，虽然数量极少，但直接反映了集体的免疫力与阴道的感染程度，用于判断阴道清洁度具有更高的准确性。
结语：
临床使用五度分级方法进行清洁度分级，可以避免四度分级的局限性，对于妇科疾病的阴道分泌物检验具有更为显著的临床应用意义。
参考文献：
[1]谢芳，锁丙荣.阴道清洁度分级与阴道生态环境的相关性分析[J].河北医药，2013，35（20）：3112-3113.
[2]陈蔼仙.清洁度分级在阴道分泌物常规检验中的局限性[J].中国医药指南，2012，10（12）：726-727.
[3]李丹.清洁度分级在阴道分泌物常规检验中的局限性[J].医药前沿，2014，22（04）：726-727.
论文作者:彭煜宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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