大庆油田让北医院 163110
摘要：目的 研究分析倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床效果。方法 此次研究的对象是选取2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者36例，将其临床资料进行回顾性分析，并在常规强心、利尿、ACEI治疗的基础上，口服倍他乐克6.25～25 mg/d，疗程6～12周，观察治疗前后心胸比例、心率、心律、心功能变化。结果 倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效显著，可抑制充血性-心力衰竭的恶化，改善心功能，提高生活质量。
关键词：倍他乐克；充血性心力衰竭；β-受体阻滞剂
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Betaloc in the treatment of chronic congestive heart failure（CHF）. The object of this research method is from January 2015 to January 2016 in patients with chronic congestive heart failure treated 36 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and based on the conventional strong heart，diuresis，ACEI treatment，oral Betaloc mg/d 6.25 ~ 25，6 ~ 12 weeks of treatment，changes of cardiothoracic ratio，heart rate heart rate and cardiac function were observed before and after treatment. Results Betaloc is effective in the treatment of chronic congestive heart failure. It can inhibit the deterioration of congestive heart failure，improve heart function and improve the quality of life.
[Keywords] Betaloc；congestive heart failure；beta blocker
CHF普遍存在各種心脏病中，以往观点认为β受体阻滞剂对CHF患者是禁用的，但近年来，国外大量研究证实CHF患者应用β受体阻滞剂治疗能很好改善临床症状，降低死亡率，国内这方面文献报道，有证据用于心力衰竭的β受伴阻滞剂有选择性.，β1受体阻滞剂倍他乐克（美托洛尔）、比索涪尔等，本研究旨观察倍他乐克治疗CHF的疗效及不同程度的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年1月收治的慢性充血性心力衰竭患者36例为研究对象，经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等治疗3周以上仍无效的CHF患者，男34例，女2例。年龄60～80岁。其中冠心病21例，高血压心脏损害9例，扩张型心脏病6例。按（NYHA）美国纽约心脏病学会1982年提出的分级方案进行分级：心功能II级10例，III级21例，IV级5例。心力衰竭病程5个月～12年，平均病程（8.6±0.9）年。
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1.2 治疗方法
患者入院后，在常规低盐饮食后洋地黄、利尿剂、ACEI、血管扩张剂等治疗的基础上，加用口服倍他乐克6.25～25 mg/d，首次剂量6.25 mg/d，若无不良反应，逐渐加大剂量，每周调整1次剂量，最大剂量25 mg/d。
1.3 观察指标
分别于服药前、服药后6周、服药后12周摄胸部X线片（测量心胸比），临床评价心功能分级。
1.4 疗效评定标准
显效：服倍他乐克12 h心率下降至90次/min以下，心率失常消失、血压正常或下降至正常范围，心功能改善Ⅱ级以上；有效：服倍他乐克24 h内心率下降至100次/min以下，心率失常改善，SBP下降20～40 mmHg、DBP下降10～20 mmHg，心功能改善Ⅰ级以上；无效：服倍他乐克24 h后心率仍在100次/min以上，心率失常无变化或加重、血压仍增高或下降低血压状态、休克，心功能无改善或恶化。
2 结 果
应用倍他乐克治疗后心胸比例缩小、心率减慢、心功能发生变化：治疗6周后有效28例，其中II级8例，III级18例、IV级2例。总有效率82.35%。2例因支气管痉挛性疾病不能耐受，中间停药，退出实验。治疗12周后显效32例，其中II级9例，III级20例、IV级3例，无效2例，总有效率94.12%。全部病人在用药治疗过程中，均未出现不良反应和毒性反应。
3 讨论
CHF发病机制不仅是血流动力学紊乱，也是一种神经内分泌障碍，在CHF的进展中激素起着至关重要的作用，它能激活交感神经系统，使β肾上腺素能使释放去甲肾上腺素显著提高，而长期的交感神经刺激能使β身上素能受体对儿茶酚胺呈进行性减敏，β受体下调，导致心肌收缩力和舒张功能下降。交感神经兴奋，使血浆儿茶酚胺升高，引起的心肌细胞凋亡与心室重构也是重要机制。CHF的治疗主要是减轻心力衰竭的症状及改善心力衰竭患者的预后，目前主要治疗仍使用洋地黄类制剂，血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂。对β受体阻滞剂的应用，仍一直持谨慎态度。倍他乐克是一种无内在拟交感活性非选择性β受体阻滞剂，兼有选择阻断β受体，产生明显扩血管作用。90年代以来，国内外大规模循证医学试验，均证实倍他乐克对CHF有效。可减轻心力衰竭症状，改善心功能，明显改善CHF患者的预后，减少中重度心力衰蝎患者的病死率和发病率[1]。
关于倍他乐克治疗心力衰竭的作用机制，国内外研究表明主要有以下几点[2]：①对神经内分泌系统的影响。在心力衰竭病理生理过程中神经内分泌系统起重要作用，其表现主要在于交感神经系统、肾素血管紧张素系统和内皮素系统等神经激素的活性增高，而倍他乐克是多功能神经内分泌拮抗剂。心力衰竭时，心肌细胞膜表面的β受体总数下调，表现为β受体数量和密度明显减少，使儿茶酚胺对心肌产生毒性，故尤其对衰竭心脏，β受体阻滞剂可有上调β受体作用，是有很好疗效。②心肌保护作用。倍他乐克是对心肌提供多重保护，抗氧化、抗缺氧，并能缩小心肌梗死面积，其机制为通过减慢心率，改善心室功能，降低外周阻力和室壁张力，从而减少心脏做功和降低心肌耗氧。现已明确.凋亡在心力衰竭心肌功能障碍和慢性心室重构的进展中起重要作用。倍他乐克可以抑制心肌中氧自由基诱导的凋亡，其抗氧化，抗缺血特性，有较强的凋亡抑制效应。同时还具用抑制左室重构的作用。
本组的治疗结果表明，倍他乐克治疗CHF疗效较好，掌握好适应症，其药物副作用少。疗效与疗程成正比，适用于所有慢性充血性心力衰竭、心功能II-III级患者。病情稳定者，均可使用倍他乐克，除非有禁忌症或不能耐受者。
参考文献：
[1]朱志芳.倍他乐克在心力衰竭的临床应用[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：91-92.
[2]王英杰.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国误诊学杂志，2014，14（10）：2302-2303.
论文作者:冷建辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
标签：心力衰竭论文; 受体论文; 阻滞剂论文; 心率论文; 心肌论文; 功能论文; 患者论文; 《健康世界》2017年16期论文;