四川省攀枝花市第二人民医院 617068
摘要：目的 总结4例肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理过程的体会和经验。方法 回顾性分析我院2014年5月-2015年4月收治的肾上腺嗜铬细胞瘤病人的临床资料，总结围手术期护理过程体会及经验。结果本组4例肾上腺嗜铬细胞瘤病人手术均成功，术中无死亡，术后血压均降至正常，血压平稳，未出现吸入性肺炎、高血压危象、引流管感染等并发症，住院30d后痊愈出院。结论 对肾上腺嗜铬细胞瘤病人进行围手术期干预护理，可提高手术成功率，降低术后并发症情况，效果满意，值得临床推广。
关键词：护理体会；围手术期；肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤是指发生再所有嗜铬组织中的肿瘤，多数为良性，约有10%左右为恶性肿瘤，嗜铬细胞瘤多数发生在肾上腺质[1]，嗜铬细胞瘤细胞分泌大量的儿茶酚胺（包括微量多巴胺、少量肾上腺素、大量的去甲肾上腺素），临床特征主要为代谢紊乱及持续性或阵发性高血压。肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效治疗方式即手术切除，但风险性较大，增强围手术期干预护理可降低并发症，提高手术成功率[2]。探析肾上腺嗜铬细胞瘤的最佳护理方式十分关键，故我院2014年5月-2015年4月回顾性分析肾上腺嗜铬细胞瘤病人的临床资料，总结围手术期护理过程及经验，效果满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院2014年5月～2015年4月肾上腺嗜铬细胞瘤病人，其中男性1例，女性3例，年龄分别为28岁、32岁、41岁、44岁，瘤体直径4-5cm，病变部位：右侧1例，左侧3例；临床特征：心悸、高血压阵发性发作3例，心率>100次/min，1例为持续性高血压，其中2例病人脉压差缩小，低于30mmHg；经平衡餐、雷极丁实验、B超、CT检查为阳性体征，确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。
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1.2方法 对病人进行围手术期干预护理包括：①术前准备：（1）心理护理：病人由于血压波动较大极易导致心力衰竭或脑血管意外，促使病人长期处于焦虑、紧张状态，应让病人了解疾病的发展情况及特点，使患者充分了解病情，在调整血压的基础上去除患者的心理焦虑，树立战胜疾病的信心；（2）避免刺激因素，预防心血管意外：告知病人嗜铬细胞瘤在按摩腹部、情绪激动、用力大便、突然屈曲位时会刺激瘤体分泌大量儿茶酚胺，增快心率，血压升高，可出现高血压危象，指导病人心态稳定，避免应激性因素；（3）血容量补充及扩张血管：因肾上腺嗜铬细胞瘤长期分泌大量去甲肾上腺素及肾上腺素，收缩末梢血管床，心率超过100次/min，为避免术中摘除瘤体术后血管床开放，去甲肾上腺素浓度急剧降低，出现低血容量休克，术前10d服用10mg Bid苯苄胺血管扩张，术前5d服用心得安控制HR；（4）正确采集雪、尿样：病人病情发作时采血检测血儿茶酚胺，在分泌高峰期检测血醛固酮（下午4时、上午8时），尿儿茶酚胺加10ml浓盐酸防腐，平衡餐实验时监督病人进餐，采集尿Na+、K+血标本情况；手术前晚灌肠清洁，晨起禁食水、术前予以5mg氟哌啶醇、3mg东莨菪碱麻醉；②术中监测：术中监测中心静脉压、心电监护，术中不可刺激瘤体，根据血压改变不断调节升压药、降压药的速度及剂量，避免出现高血压危象，确保顺利完成手术；③术后护理：（1）术后注意监测血压的变化：如出现低血容量休克可在补血、补液的同时予以1mg去甲肾上腺+5% 100ml葡萄糖溶液静脉点滴，根据血压情况调节速度；监测血压，避免出现高血压危象及低血压；（2）术后监测血糖、电解质：术后及时监测血糖及电解质情况，纠正电解质紊乱，避免出现低钾、低钠情况，及时报告医师；（3）坚持激素替代疗法：术后3-5d静脉补充糖皮质激素，医嘱下进行，不可骤然停药或随意增减剂量；（4）术后并发症护理：指导病人每天进行深呼吸锻炼，咳嗽时按压伤口，轻拍背部，深吸气，有效咳嗽，如痰液黏稠可雾化吸入；术后24h内止痛，病人疼痛加剧前应用止痛药，舒适体位，做好慢深呼吸；妥善固定引流管，保持伤口敷料干燥，观察引流液的性状、量、有无出血，及时记录引流量，保持会阴皮肤清洁，记录24h出入量，观察尿量的性状、量、颜色，注意体液平衡，保持引流管通畅，防止挤压、扭曲引流管，妥善固定。
2 结果
临床效果评估 本组4例肾上腺嗜铬细胞瘤病人手术均成功，术中无死亡，术后血压均降至正常，血压平稳，未出现吸入性肺炎、高血压危象、引流管感染等并发症，住院30d后痊愈出院。
3 讨论
嗜铬细胞瘤主要分泌儿茶酚胺，起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，部分患者可因长期高血压引发肾、脑、心等损害或突发严重高血压引发危象，危及生命，如能及时、早期获得诊断及治疗，是一种可治愈的继发性高血压疾病[4]。家族性嗜铬细胞瘤与遗传因素密切相关，而散发性嗜铬细胞瘤的病因尚在研究中，其唯一有效的治疗方式即手术治疗，目前对于肾上腺嗜铬细胞瘤病人进行围术期护理已成为医学学者的重要研究内容[5]。
本研究总结4例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的围手术期护理过程体会和经验，结果显示：本组4例肾上腺嗜铬细胞瘤病人手术均成功，术中无死亡，术后血压均降至正常，血压平稳，未出现吸入性肺炎、高血压危象、引流管感染等并发症，住院30d后痊愈出院，与谢爱华[6]的研究结果大体一致，随着临床技术的发展及围手术期血流动力学调控技术的提高，目前嗜铬细胞瘤的治愈率已有大幅度提高，本组病例无并发症的发生，无死亡病例，均痊愈出院，加强围手术期护理对疾病的治疗及康复十分重要；术前从病人的心理及生理指标两方面做好充足准备，重点放在纠正心律失常、扩充血容量、控制血压的护理上[7]，术后做好观察、记录、护理工作，监测血压及CVP，预防肾上腺素危象，在加强基础护理的同时，加强监测血糖、电解质、血压的变化，坚持激素替代疗法，指导病人进行呼吸锻炼、注意止痛、咳痰的护理，观察引流液的性状、量、有无出血，及时记录引流量，注意体液平衡，保持引流管通畅，降低术后并发症的发生，提高手术成功率[8]。综上所述，对肾上腺嗜铬细胞瘤病人进行围手术期干预护理，可提高手术成功率，降低术后并发症情况，效果满意，值得临床推广。
参考文献：
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[3] 常娟.1例双侧嗜铬细胞瘤术中大出血老年患者的护理[J].中国临床护理，2014，04（13）：368-369.
[4] 郑萍.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除围手术期的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（02）：641.
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[6] 谢爱华.1例腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（06）：3156-3157.
[7] 肖海鸟，李海燕，吴春燕，等.护理干预对后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的影响[J].中国现代医生，2012，50（28）：88-92.
[8] 林玲霞.1例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤术前术后的护理[J].中国医药指南，2012，27（11）：640-641.
论文作者:白廷菊,许倩,熊敏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：肾上腺论文; 细胞论文; 病人论文; 术后论文; 手术论文; 高血压论文; 血压论文; 《健康世界》2017年第1期论文;