冯永青
(新疆阿拉尔十三团红桥医院 新疆 阿拉尔 843304)
【摘要】 目的 探讨盆腔炎患者的诊断和治疗经验方法。方法 2008年12月至2014年12月在我科住院治疗的共120例急慢性盆腔炎患者，明确诊断后，随机分为观察组和治疗组，各60人，观察组在药敏试验后给予针对性的抗生素治疗，治疗组不进行药物试验，确诊后进行经验治疗，使用两联抗生素治疗，观察两组患者的治疗效果，并在4个月后对复发情况进行随访。结果 观察组急性盆腔炎治愈率为94%，慢性盆腔炎治愈率为65%，4个月内复发率为10%；治疗组急性盆腔炎治愈率为75%，慢性盆腔炎治愈率为56%，4个月内复发率为21%，观察组患者治愈率明显优于治疗组（P＜0.05），复发率虽较治疗组低，但无统计学意义（P＞0.05）。结论 急性盆腔炎的治疗应及时、彻底，慢性盆腔炎治疗时应进行药敏实验，做到个体化用药。
【关键词】 盆腔炎；诊断；药敏试验
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0109-02
盆腔炎（PID）是妇科的常见疾病，是女性上生殖道被微生物感染后出现的炎症性改变，主要有四种类型：输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎与卵巢脓肿，可单发或多发。随着对本病研究的深入，认为其致病菌主要有金黄色葡萄球菌、链球菌以及淋病奈瑟菌，偶有衣原体和病毒致病的报道[1]。随着临床检验技术和诊断技术的提高，目前对于盆腔炎的诊断率不断提高，为下一步的临床治疗打好了基础，同时随着新型抗生素的不断发现，对本病的治疗手段日益丰富，但慢性盆腔炎的治疗仍未取得决定性的进展，复发率高，治愈率不能令人满意。为此，作者将近年来我科就盆腔炎的诊断和治疗体会进行总结，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 2008年12月至2014年12月在我科住院治疗的共120例急慢性盆腔炎患者，其中急性盆腔炎患者48例，慢性盆腔炎患者72例。其中急性盆腔炎均由明显症状，如发热、下腹痛、白带增多、食欲不振等，慢性盆腔炎患者多数病程较长，只有经常性下腹不适、白带增多等症状。将患者按随机原则分为观察组与治疗组，各60人，分别包括急性盆腔炎患者24名，慢性患者36名，两组患者在年龄、主要临床症状、病程等方面无明显差别（P＞0.05）。观察组患者在药敏试验后选择有效抗生素治疗，治疗组患者进行经验治疗，选择2种广谱抗生素治疗[2]。
1.2 诊断标准 ⑴ 急性盆腔炎：患者多为处于性活跃期的年轻女性，结合病史和典型的临床表现诊断较易。但因炎症侵袭范围的不同、致病微生物的差别和病情严重程度的差异，临床诊断时需要加以注意。患者仅有典型症状如发热、头痛、恶心、下腹痛、白带异常时不难诊断，如合并尿路感染或侵袭直肠陷凹处，则可引起尿频、尿痛、里急后重等。血常规和彩超检查是常用的辅助检查收到，血常规可见白细胞明显升高，但沙眼衣原体和病毒感染时可不伴有体温升高；彩超检查见盆腔积液、输卵管增粗、子宫附件区肿物等可以确诊，但需要注意的是病情较轻时彩超常无特异性表现。此时可选择阴道后穹窿穿刺或分泌物涂片检查，找到致病微生物即可确诊。⑵慢性盆腔炎：急性盆腔炎迁延不愈转变而来，多数无严重的临床不适症状，而在受凉、抵抗力降低时病情加重而就诊。患者多有反复发作的病史，症状主要为下腹胀痛不适、白带增多、月经异常等非典型症状。腹腔镜检查可明确诊断，彩超及血常规、分泌物涂片等无创检查手段具有一定的参考价值。
1.3 治疗方法 ⑴急性盆腔炎的治疗：支持治疗是基础，急性期应卧床休息，取半卧位可使炎症局限于直肠陷窝而减轻全身症状，并给与高蛋白饮食。观察组取阴道分泌物或后穹窿穿刺物做药敏试验，根据药敏试验的结果采用有效的抗生素，在等待药敏结果前可选用一类广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素配伍行经验治疗；治疗组不进行药敏试验，根据经验疗法选择两种抗生素进行治疗。抗生素的选择和配伍应综合考虑药敏结果、致病微生物的类型、抗生素的作用机制等，建议选择增殖期杀菌类和静止期杀菌类抗生素相结合的方案，并应做到足量、足疗程使用，既能减少耐药菌的出现又可增加治愈的彻底性[3]。⑵慢性盆腔炎的治疗：慢性盆腔炎因反复治疗导致细菌耐药性强，以及病灶局限后药物难以发挥作用，多数情况下抗生素治疗效果不佳，可采取综合性治疗方法，如盆腔微波理疗、中药汤剂、中药保留灌肠等，必要时进行手术治疗[4]。对观察组患者有明确包块和白带增多者取材进行药敏试验，根据药敏试验结果选择合适抗生素，原则同急性盆腔炎患者。
1.4 评价项目及统计学处理 对比两组患者出院时的痊愈情况，并在出院4个月时随访盆腔炎的复发情况进行统计对比。数据处理采取卡方检验，取P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
观察组急性盆腔炎患者治疗28天后治愈22名（91.6%），治疗组急性盆腔炎患者治愈18名（75.0%），两组对比有统计学意义（P＜0.05）；慢性盆腔炎患者中观察组与治疗组分别治愈35例和33例，对比无明显差别（P＞0.05）；复发率统计观察组明显优于治疗组，具体见下表1.
表1 两组患者治愈及复发情况对比
3. 讨论
盆腔炎的病因多与感染有关，主要为流产、不洁性行为、经期卫生差等。对急性盆腔炎的诊断一是有典型的临床症状，二要进行必要的实验室检查，如彩超、阴道分泌物检查等，有条件的医院可行腹腔镜检查，以与其它易混淆的疾病鉴别，在明确诊断的基础上进行药敏试验明确致病菌和敏感抗生素，可以起到良好的效果。在抗生素的选择上，主要应使用增殖期杀菌类和静止期杀菌类相结合的方案，或快速抑菌类和静止期杀菌类药物结合的方案，并重点结合药敏试验的结果[5]。对慢性盆腔炎应以综合治疗为主，可明确致病微生物种类并进行药敏试验的可以选择对应的抗生素，无法明确病原菌的，可联用两种广谱抗生素进行经验治疗，并配合理疗、中药治疗等，遵循有理、有力、有节的原则。对脓腔或包块位置明确的，可进行外科手术处理。
通过本次研究可以发现，在急性盆腔炎的治疗中进行药敏试验，可以明显提高治愈率，并降低复发机会；但在慢性盆腔炎的治疗中，因进行药敏试验存在一定的困难和细菌耐药性的发生，单纯抗生素治疗的效果欠佳，需进行综合性、个体化的治疗，必要时进行外科手术治疗，可达到较好的治疗效果。
【参考文献】
[1]王瑞雪,杨云,张丽中. 盆腔炎病原菌分布及药敏情况分析[J]. 山西医药杂志,2014,43(17):2085-2086.
[2]朴永华. 122例妇科盆腔炎的临床诊治体会[J]. 亚太传统医药,2011,7(10):142-143.
[3]张进. 急性盆腔炎的致病菌谱分析及抗菌药治疗选择[J]. 实用药物与临床,2014,17(06):748-750.
[4]王建超,廖英. 中药口服、灌肠及微波相结合治疗慢性盆腔炎临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报,2011,13(11):187-189.
[5]余霞,谢小敏,雷燕. 腹腔镜手术联合药物治疗急性盆腔炎性疾病临床疗效对比分析[J]. 中国妇幼保健,2012,27(18):2852-2854.
论文作者:冯永青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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