甘肃省张掖市民乐县中医院 734500
摘要：目的：观察鹰嘴刀闭式切割腕背韧带法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：用鹰嘴刀闭式纵形切割桡骨茎突处腕背韧带治疗门诊确诊的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者49例。结果：临床治愈48例好转1例，总有效率97.9‰。结论：鹰嘴刀闭式切割腕背韧带治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效确切、操作简单、病程短、并发症少、术后无瘢痕，值得临床推广应用。
关键词：鹰嘴刀；闭式切割；腕背韧带；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指拇长展肌键和拇短伸肌键经过桡骨茎突纤维骨性管道处由于外伤劳损，腱鞘壁产生炎症渗出、水肿，久之，肌腱增粗，管壁肥厚，当拇指及腕关节活动时，肌腱摩擦挤压，牵拉周围神经，产生的疼痛及功能障碍。本病治疗方法较多，如热敷、制动、理疗、鞘内注射类固醇药物、针刀治疗、手术治疗等，但都存在疗效不确切，手术切口大，术后病程长等缺点，笔者自2014年1月至2015年1月应用鹰嘴刀闭式切割腕横韧带治疗48例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效确切，现报道如下在：
1临床资料
入选病例均来自2014年1月-2015年1月民乐县中医院门诊就诊患者，共计49例，其中男18例，女31例；左侧21例，右侧28例；年龄最大责者64岁，最小者26岁，平均年龄39岁；病程最长者3年，最短者3个月。
2诊断标准
参照《黄家驷外科学》第六版标准[1]制定；（1）有急性损伤病史和慢性劳损病史。（长期从事拇指过度用力和腕关节过度活动者，特别是常抱小孩的妇女易患此病。）（2）桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。急性期有局部肿胀，外展背伸时有肌腱摩擦音或握雪感，慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指或前臂。（3）局部可扪及硬性结节或条索状物，压痛明显。（4）特殊检查：芬克斯坦试验（+），即患手拇指屈曲放于掌心握拳，在向尺侧屈腕引起据烈疼痛，或称握拳尺屈试验阳性。
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3治疗方法
（1）定点：让患者紧握拳，拇指握于四肢内，用力尺偏，让桡骨茎突和肌腱突出，在肌腱通过桡骨茎突处最敏感的压痛点定点并用龙胆紫标记。
（2）体位：患者取坐位，患肢自然放置于桌面，掌心面向患者，尺侧在下，桡侧在上。
（3）备皮消毒麻醉：用肥皂水洗净患部，剔除皮毛，常规皮肤消毒，铺无菌巾单，戴无菌手套，用5ml无菌注射器吸取1%的利多卡因4ml在痛点上下进行浸润麻醉。
（4）操作方法：
麻醉成功后，术者用左手手指绷紧患部皮肤，右手持鹰嘴刀片，刀刃平行于肌腱走形方向，垂直刺入定点皮肤，直达骨面，后放松刀片与皮肤，让其自动浮起，后用左手拇指牵拉皮肤向下滑行，右手持鹰嘴刀片沿肌腱方向向桡骨茎突顶端切割腕背韧带约1cm，勿切割表面皮肤，勿越过鼻咽窝，后取出刀片，掉转刀韧方向沿原切口刺入，沿肌腱方向向桡骨近端方向如法切割约1.5cm，感觉刀刃下无阻挡感后出刀，按压局部皮肤约15分钟，用无菌敷料覆盖包扎（术后皮肤切口约0.3cm）。术后服用抗生素3-5天。7天取除敷料，中途无需换药。
4术中注意事项
（1）排除血小板减少性紫癜，血友病等急、慢性出血患者。（2）术中注意勿进入鼻咽窝进行切割，勿损伤桡动脉和桡神经浅支。因为鼻咽窝处为桡动脉及桡神经走行部位，底部为腕舟骨，桡动脉为腕舟骨主要血供，该骨本来血运较差，一旦损伤可能会造成舟骨坏死；桡神经损伤可造成创伤性神经瘤或手背部分感觉障碍。（3）鹰嘴刀切割时刀片走行方向应与肌腱走行方向保持一致，否则易造成肌腱损伤。（4）切割过程中有硬韧感，一定要完全切开腕背韧带，术后一定要压迫止血。
5疗效观察
（1）疗效观察标准：[2]临床痊愈：临床症状全部消失，手指运动无障碍，局部皮肤无感染，三个月后无复发。显效：临床症状基本消失，手指剧烈运动时有轻微疼痛，在天阴或气温降低时加重。有效；临床症状部分消失，手指运动时有疼痛感。无效临床症状和体征无明显改善。
（2）观察结果：48例患者治愈47例，显效1例，（考虑为松解不彻底，经二次同法治疗后痊愈），总有效率97.9%。
6体会
桡骨茎突处有一浅沟，底面凹凸不平，在沟上由附着于桡骨下端外侧缘及茎突上腕背韧带覆盖，腕背韧带宽约20-30厘米，并且非常坚厚，其下形成六个骨纤维管道，桡骨茎突腱鞘为其下的第一个腱鞘管道，其为拇长展肌和拇短伸肌的共同通道，拇长展肌和拇短伸肌通过此鞘管后，折成一定角度（约105度）[3]，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨，此角度女性大于男性。日常生活中拇指对掌和伸屈动作过于频繁，可使腱鞘水肿、增粗、局部摩擦力增大，肌腱在管腔内滑动困难，日久腱鞘管壁增厚，使其阻力更一步加剧而产生更加严重的临床症状。用鹰嘴刀闭式切割法治疗该病，一次性切开腕背韧带鞘管，且松解完全，可全面解除腱鞘在鞘管内的运动阻力，解除肌腱的压迫，缓解肌腱无菌性炎症水肿、粘连，消除肌皮神经的牵扯痛，降低局部蓄积的组胺、前列腺素、氧自由基、血管紧张素等炎性因子，让筋挛的血管得以扩展，全面改善局部血液循环[4]，故可收到很好的临床疗效。
本研究证明鹰嘴刀闭式切割腕背韧带治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效可靠，操作简单，创伤小，病程短，术后无瘢痕，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.《黄家驷外科学》[M].北京：人民卫生出版社，1999：1947.
[2]徐卫国.封闭配合手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎80例[J]，浙江中西医结合杂志，2004.14（3）；181
[3]庞继光.《针刀医学基础与临床》[M]深圳海天出版社。2008：141。
[4]柳占元.针刀松解恻隐我加注胶原蛋白酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医正骨，2008.20（6）：45
作者简介：张志（1965-）外科主治医师，研究方向：微创手术的临床研究。
论文作者:张志,韩德锋
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：桡骨论文; 肌腱论文; 韧带论文; 腱鞘论文; 狭窄论文; 疗效论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;