夏义勇张浩施锋黄元玲
解放军第210医院403临床部软伤科辽宁大连116021
【关键词】膝关节；滑膜炎；海特光
【中图分类号】R6818
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014202
膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种无菌性炎症，临床以疼痛、肿胀、活动受限为主，可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎，本文主要讨论后者，本病多发于中老年人，身体肥胖者或过度用膝关节负重的人。其早期有效的治疗对减缓病变发展、降低致残率及改善关节功能有重要的意义。近年来我科采用海特光照射进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：选取201101~201212在我科治疗的单膝关节滑膜炎患者120例作为分析对象，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，采用海特光照射治疗；对照组60例，单纯口服药物治疗。其中，男48例，女73例，年龄41~68岁，两组性别、年龄、病程等经比较，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性，（见表1）。
表1两组膝关节滑膜炎患者一般资料比较
12诊断标准：
本组所有病例均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］膝关节滑膜炎诊断标准。所有患者均表现膝关节肿胀，屈伸受限，浮髌试验阳性。膝关节X线示膝关节骨质无破坏征象或轻度骨质增生。MRI显示：关节内积液T2加权像呈高信号强度。本组病例均排除膝关节肿瘤性、化脓性、痛风性、结核性关节炎，并排除半月板损伤、关节内骨折及膝关节其他疾患。
13治疗方法
131治疗组：采用海特光照射治疗。治疗仪垂直放置在患膝上方，光源距离皮肤25 cm，每次照射30分钟，每天1次，连续6天为1疗程，间隔1天进行第2疗程照射。浮髌试验阳性者或膝关节MRI检查提示积液者不抽吸积液，连续2个疗程无效者停止照射。
132对照组：口服药物治疗。筋骨痛消丸（6g，2/日）和醋氯芬酸肠溶胶囊（01g，2/日）口服，两周为1个疗程。浮髌试验阳性者或膝关节MRI检查提示积液者先行积液抽吸，再进行治疗。嘱所有患者治疗期间保证休息，减少活动。
14观察指标：
治疗前、后采用语言评价量表（verbal rating scale，VRS）评分、肿胀评分、活动度评分综合对膝关节进行评定：①VRS评分：0分为无痛；1分为轻微疼痛；2分为中度疼痛；3分为重度疼痛。②肿胀评分：用卷尺测量双膝关节髌骨上缘健侧膝关节周径来评定患侧膝关节肿胀的程度，0分为无肿胀，与对侧正常膝关节周径一致；1分为稍肿，与对侧正常膝关节周径基本一致；2分为肿胀，较对侧正常膝关节周径略粗；3分为明显肿胀，浮髌试验（+）。③活动度评分：用量角器测量患侧膝关节的伸屈度，0分为屈曲>120°，1分为屈曲120~91°，2分为屈曲90~60°， 3分为屈曲<60°。
15疗效评定：
临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，与对侧正常膝关节周径一致，关节可完全伸直，屈曲>120°；显效：关节轻微疼痛，关节稍肿，与对侧正常膝关节周径基本一致，关节可完全伸直，屈曲120~91°；好转：关节疼痛、肿胀减轻，较对侧正常膝关节周径略粗，关节可完全伸直，屈曲90~60°；无效：关节疼痛肿胀改善不明显，关节可完全伸直，屈曲<60°。
16统计学分析：
采用SPSS170统计软件，计量资料采用均数±标准差(X±s)进行统计描述，组间比较采用成组t检验。计数资料采用χ2检验，P <005有统计学意义。
2结果
2组患者治疗1疗程后，VRS评分和关节肿胀程度较治疗前均显著下降，关节活动度较治疗前显著增加，且治疗组较对照组下降（增加）更明显（P<005），（见表2）。两组患者治疗后6个月随访临床疗效总有效率分别为95%和80%，治疗组有效率明显高于对照组（P<005），（见表3）。
表2两组患者治疗1疗程后临床症状评分差值比较（X±s，分）
3讨论
膝关节滑膜通过分泌滑液润滑其关节结构，并对关节软骨的营养起重要作用，而且滑膜还有吸收和吞噬作用，能够清除代谢产物，从而发挥重要的作用［2］。滑膜受损后表现为渗出、疼痛、肿胀，临床上患者的主要症状是膝关节疼痛、肿胀、下蹲困难、功能受限。目前对其治疗尚无特效的方法，一般采用口服药物和关节制动为主，在关节腔内积液非常严重的情况下进行积液抽吸等。研究结果显示，海特光治疗1个疗程后既可明显减轻疼痛，在不抽吸积液情况下疗效优于抽吸积液，说明海特光照射可明显减轻疼痛、促进关节腔积液吸收，提高疗效。
海特光有效滤除了自然光线中的紫外线和绝大多数的远红外线波段，并保留了最具治疗价值和人体组织吸收效果最佳的可见波段（波长380~780nm）和红外线A（波长780~1400nm）［3］。国外研究显示：海特光可以深入皮下7cm深部病灶，产生微热效应，显著增加组织氧分压32%，显著增加组织灌注达8倍［4］。海特光作用于膝关节病灶区，可有效降低局部交感神经紧张度，加快局部5羟色胺代谢减轻膝关节疼痛；可促进局部线粒体酶促效应，显著增加线粒体的过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）等多种酶的活性，增加细胞新陈代谢，从而改善局部组织的营养而加快组织修复，促进积液吸收；可减轻膝关节周围肌肉、韧带的炎症，从而改善关节功能、提高关节活动度，从而提高生活质量。
本研究表明，海特光照射可明显促进关节积液的吸收，减轻患者的疼痛，改善关节活动功能，治疗不易反弹。海特光是一种新型的、无创的物理治疗手段，操作方便，且疗效确切、没有任何副作用，值得临床特别是基层推广用于治疗中老年膝关节慢性损伤性滑膜炎。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994197
［2］宋朋飞,阚卫兵,袁琴,等.滑膜病变在骨关节炎中的表现［J］.中国骨伤,2012,25(5):442444
［3］Hoffmann G. Principles and working mechanisms of waterfiltered infraredA (wIRA）in relation to wound healing［J］. GMS Krankenhaushyg Interdiszip,2007,2(2): 54
［4］Hoffmann G. Waterfiltered infraredA (WIRA）in acute and chronic wounds［J］. GMS Krankenhaushyg Interdiszip，2009,4(2): 12
论文作者:夏义勇张浩施锋黄元玲
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：膝关节论文; 关节论文; 屈曲论文; 疼痛论文; 积液论文; 海特论文; 疗程论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;