甘肃省张掖市山丹县人民医院 734100
摘要：目的 探讨妇科腹腔镜手术体位采取个性化舒适护理措施的临床效果。方法 选取我院自2014年5月~2015年5月期间收治的198例妇科患者进行随机分组治疗，99例患者为对照组，行常规护理，99例患者为实验组，在常规护理的基础上行个性化舒适护理，对比两组患者并发症发生率。结果 实验组患者在运动功能和生活能力方面改善程度均比对照组高，对比差异具有统计学意义，P＜0.05。结果 实验组患者并发症发生率显著少于对照组，对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；实验组患者护理满意度为94.9%，明显优于对照组患者（满意度为79.8%），对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论 腹腔镜手术体位行个性化舒适护理，临床疗效较好，值得推广应用。
关键词：个性化舒适护理；妇科腹腔镜；手术体位
腹腔镜手术因手术创伤小、出血少、术后并发症少、恢复快等优点而在临床上得到广泛应用，成为治疗妇科疾病安全有效的方法[1]。行腹腔镜手术治疗妇科疾病，从多方面护理保证手术顺利进行，对降低并发症发生率具有重要意义[2]。其中，体位安置就是重要环节，正确的体位可充分暴露术野，确保手术的顺利进行。本研究旨在探讨妇科腹腔镜手术体位采取个性化舒适护理措施的临床效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1临床资料 此次研究和治疗的198例妇科患者均为我院在2014年5月~2015年5月期间确诊收治的，对其进行随机分组治疗。其中，对照组患者年龄23～54岁，平均年龄39.5±4.8岁；实验组患者22～55 岁，平均年龄40.5±5.9岁。主要包括：腹腔镜切除全部子宫、子宫肌瘤剔除、宫腔镜检查伴卵巢囊肿剥除。对比两组患者的年龄、病程等基本临床资料，差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。排除精神疾病、神志不清、意识模糊患者，肿瘤患者。
1.2方法
1.2.1对照组行常规护理。
1.2.2实验组在常规护理的基础上行个性化优质护理
①心理护理：患者因对疾病缺乏了解，医生告知其手术情况会给患者带来担忧焦虑等精神压力，常表现为意志消沉、忧郁苦闷，医护人员要主动热情与患者交流，了解患者心理变化情况，鼓励支持他们积极面对疾病，并配合医生治疗，增加与患者的亲近感，使患者感到温暖，帮助其树立恢复健康的信心；根据患者所处状态不同，针对性的个性化护理措施，以帮助患者角色转变，护士运用心理支持疗法向患者普及疾病具体知识，以及告知患者该手术优点，包括麻醉方法、手术进程及结果，康复的进程中的注意要点，同时让患者与同种手术恢复期的患者交流，得到鼓励，绝大多数患者均能消除心中的顾虑，缓解心理压力，取得合作。
②体位舒适护理：护士应科学客观地向患者讲解取合适体位的过程及重要意义，在合适地时候选择膀胱截石位，使患者臀部位于手术床的下缘，并利用软垫将其抬高，使得坐骨结节据台面5-6cm；右上肢测血压，左上肢输液，固定上肢，注意保暖；利用软垫将肩部垫起，防止患者因肩部压力过大而疼痛，从而造成损伤。双腿屈曲，置于拖腿板，利用软垫将小腿垫起，保证小腿平行于拖腿板，减轻腘窝所受压力，利用约束带将其固定，动作要轻柔、快速、准确，尽量使大腿垂直于小腿，保持约束带松紧适宜。
③术中细节护理：手术过程中注意遮盖病人，尽量减少躯体的暴露，特别是隐私部位的暴露，以维护病人的尊严，必须暴露就在麻醉后进行。术中询问患者的主观感觉，不适时要及时处理。对于手术牵拉引起的不适，轻轻抚摸患者的头部，握住患者的手，使其心里感觉踏实；如术中出现恶心、呕吐现象，与术中用药及个体差异有关，呕吐时要及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅防止误吸。同时换掉床单，以减少不良刺激。如使用镇痛泵者，可暂停使用。在气温较低的冬季，冲洗体腔的无菌生理盐水给予适当的加温后再使用，以减轻不适和冷刺激。口干不适者，可用棉签蘸以温水湿润患者的嘴唇。对于全麻病人，注意用湿纱布盖住眼睛，防止角膜干燥而引起术中不适。
④疼痛舒适护理：腹腔镜手术患者多于术后6-8h出现肩部和肋间疼痛不适，其原因是形成气腹后的二氧化碳仍有部分残留在体内，刺激膈肌引起肋间及肩部牵拉样疼痛。给予患者常规氧气吸入6h，加速二氧化碳的排出。麻醉未完全清醒时，护士应督促及协助患者2-3h翻身1次，麻醉清醒后鼓励患者主动翻身，拔除尿管可下床活动，并前后摆动上肢，促进二氧化碳排出。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以（ x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2 检验，分别对比两组患者不良反应发生率和两组患者护理满意度，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后出现并发症比较
经研究，实验结果显示：手术后，患者出现的主要并发症为肩部疼痛、下肢麻木、体位性血压低，经个性化舒适护理的实验组患者各项指标均优于行常规护理的对照组，并发症发生率显著少于对照组，对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
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表1.对比患者不良反应发生情况（n=99，%）
组别 肩背疼痛 神经损伤下肢麻木下肢静脉血栓体位性低血压
对照组17（17.2）3（3.0） 23 2（2.0） 19（19.2）
实验组2（2.0） 0（23.2）3（3.0）0 4（4.0）
*注：P ＜0.05
2.2两组患者满意度比较
经研究，实验结果显示：在常规护理基础上行个性化舒适护理的实验组患者护理满意度为94.9%，明显优于单行常规护理的对照组患者（满意度为79.8%），对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。详情见下表2
表2.两组患者的护理满意度（n=99，%）
组别 满意一般不满意满意度
实验组94 4 1 94.9%
对照组79 13 7 79.8%*
*注：P ＜0.05
3 讨论
腹腔镜因创伤小、操作简单、预后较好在临床上得到广泛应用，尤其广泛应用于治疗妇科疾病，但是腹腔镜手术治疗妇科疾病不能充分暴露视野，但是特殊的体位：头低足高，可充分暴露视野，因而该手术体位被广泛的应用[3]。
患者因生疏的医院环境和对疾病、手术缺乏了解，常对手术预后产生忧虑担心等不良情绪，对患者予以心理护理干预是保证患者的手术顺利进行必要环节。行常规护理的对照组患者麻醉后，仍保留感觉，但痛觉消失，疼痛感大幅度降低，术后不良反应发生率较高[4]。护士在术前应向患者普及手术相关知识，使患者充分了解疾病相关知识、操作方法和治疗原理。医护人员要与患者保持良好的沟通，在手术顺利进行的的前提下对患者体位行舒适护理。有关研究表明，腹腔镜术后四肢麻木、肩部疼痛等并发症的发生率高达36%~65%，使患者生活质量大大降低[5]。对腹腔镜手术患者行舒适护理，充分利用人体力学，以“正确、安全、舒适”为原则，充分暴露手术区，在保证手术顺利进行的情况下又使患者得到舒适体验，降低患者不良反应发生率，提高患者护理满意度。一般腹腔镜手术采用膀胱截石位，头低脚高，此时盆腔器官因自然重力压迫上腹部，二氧化碳聚集，反射性刺激膈肌，进而引起肩部疼痛等[6]；且术中较长时间采用相同体位，持续的压力作用致使患者术后颈部及肩部疼痛；腹腔内血性液体和冲洗液聚集于上腹部，刺激到膈神经，可能诱发颈肩痛[7]。因而，我们在术中采取相应的护理措施，可缓解患者的不良反应：于患者肩背部放置软垫以抬高上半身高度，减小上身与脚部的差距，可起到缓解患者的颈肩部疼痛，降低并发症发生率。本研究结果显示，在常规护理措施的基础上行个体化的舒适护理，可减少不良反应发生率，增强患者满意度，减轻患者的疼痛，提高患者生活质量。
综上所述，腹腔镜手术体位行个性化舒适护理，临床疗效较好，值得推广应用。
参考文献：
[1]文士钰，赵传玉.个性化舒适护理对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（31）：4-5.
[2]梁玉玲.妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及护理措施[J].中国民族民间医药，2013，16（17）：107-108.
[3]欧克梅.吴文娜.祝红娟，畅舒适护理对腰椎间盘突出症患者的疗效影响[J]. 国际护理学杂志，2010，29（12）：1796-1797.
[4]张红妹.循证护理在预防妇科腹腔镜手术体位并发症中的作用[J].护理实践与研究，2009，6（21）：19-20.
[5]谭琼伟.妇科腹腔镜技术围手术期护理进展状态[J].医学信息（中旬刊），2011，9（08）：3705-3706.
[6]王凌志.何敏.陈建萍，畅妇科腹腔镜手术截石位的护理配合[J].兵团医学，2010，27（1）：66-68.
[7]潘莉英，妇科腹腔镜手术体位护理[J].吉林医学，2010，31（9）：4819-4820.
论文作者:马丽玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 手术论文; 体位论文; 实验组论文; 腹腔镜论文; 舒适论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;