（新疆生产建设兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）
【摘要】目的：分析老年人肠梗阻的临床特点；方法：本研究所选对象为我院2015年1月至2016年12月收治的老年肠梗阻患者56例，对其临床资料进行回顾性分析，对老年人肠梗阻的临床特点进行分析；结果：经科学和合理的治疗，全部56例患者中，55例患者治愈出院，1例患者因为术后并发症做脏器功能衰竭和严重水电解质失衡而死亡。术后13例患者并发肺部感染，3例患者并发切口感染，5例患者并发腹壁切口开裂，4例患者并发心功能不全，7例患者并发泌尿系感染。结论：在临床诊断老年人肠梗阻时，应对肠缺血进行及时分辨检出，进而让危险因素得以及时解除，为手术治疗打下良好基础。术前应对患者耐受程度进行详细评估，对患者营养状态和水电解质紊乱进行及时纠正。
【关键词】老年人；肠梗阻；临床特点
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0234-02
肠梗阻是临床腹部外科中发生率较高的一种疾病类型，和动力性肠梗阻相比较，机械性肠梗阻的占比更高。临床研究发现，机械性小肠梗阻的发病原因已从腹外疝转变成粘连性肠梗阻，结肠癌则是引起结肠梗阻的主要原因，特别是老年人群[1]。在我国进入到老龄化社会后，急性肠梗阻类急腹症的患病人数也越来越多；另外老年患者因为自身体质较差，发病比较突然，而且病情发展变化快，尤其是患者存在合并症时，手术耐受性更差，进而让临床治疗难度增加，对患者预后造成严重影响。本研究主要分析了老年人肠梗阻的临床特点，希望能让临床诊疗效果显著提高，具体情况现做如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为我院2015年1月至2016年12月收治的老年肠梗阻患者56例，男性患者、女性患者人数分别为31例、25例；患者年龄为61～82岁，平均年龄为（72.1±2.5）岁；9例患者的发病时间小于24小时，32例患者的发病为24～48小时，8例患者的发病时间为48～72小时，7例患者的发病时间大于72小时。8例患者伴冠心病，6例患者伴2型糖尿病，5例患者伴慢性阻塞性肺疾病。全部56例患者中，35例患者为不完全性肠梗阻，21例患者为完全性肠梗阻；22例患者为肠粘连，10例患者为结肠肿瘤，11例患者为腹外疝，13例患者为阑尾脓肿。患者临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、腹股沟区包块、肛门停止排便排气、大便带血、腹泻等。
1.2 治疗方法
入院时，如果患者出现急性肠绞窄，则应给予急诊手术治疗；其他患者则采用保守治疗，如灌肠、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、抗生素治疗，并应用中医中药、加强胃肠外营养。全部56例患者中，42例患者选择手术治疗，其中8例患者给予肠粘连松解治疗，6例患者给予肠肿瘤切除一期吻合术治疗，4例左半结肠癌患者因为腹腔肿瘤转移、肠管水肿行单纯造瘘，11例患者给予腹股沟斜疝疝修补术治疗，13例患者给予阑尾切除联合脓肿引流术治疗。
2.结果
经科学和合理的治疗，全部56例患者中，55例患者治愈出院，1例患者因为术后并发症做脏器功能衰竭和严重水电解质失衡而死亡。术后13例患者并发肺部感染，3例患者并发切口感染，5例患者并发腹壁切口开裂，4例患者并发心功能不全，7例患者并发泌尿系感染。
3.讨论
肠梗阻是临床外科中发生率较高的一种急腹症，如果没能对患者进行及时和有效的诊断、治疗，则会导致病情加剧，引起一系列严重情况，如腹膜炎、肠坏死等[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人在年龄不断增加的过程中，机体的器官功能也开始逐渐衰退，临床研究发现，老年人胃肠功能的衰退，运动的减少造成习惯性便秘患者增加。随医疗条件的改善，腹部手术的增加，术后肠粘连致肠梗阻亦逐渐增多。同时老年人生理功能、免疫功能的下降，各种老年性并存病增多，如胆石症、胰腺炎、腹腔各部位肿瘤、腹腔炎、肺感染、部分老年病的药物治疗，慢性结肠炎等造成的机械性或麻痹性肠梗阻。构成了老年性肠梗阻病因的复杂性。临床研究结果显示，肿瘤性肠梗阻、粘连性肠梗阻和腹外疝是引起肠梗阻的主要原因[3]。
临床中在对肠梗阻进行诊断时，常规根据腹部平片检查结果和患者的临床症状、体征，然而需要注意的是应对患者有无肠坏死或者肠缺血进行准确判断，并对手术措施进行及时调整，防止出现严重后果，所以临床诊断中应加以关注和重视[4]。对于老年人群来讲，因其自身的机体反应性较差，而且常常伴各种基础疾病，进而对观察患者的病症和病情变化造成严重影响，并在一定程度上影响疾病诊断的准确性。临床中在对老年人肠梗阻患者进行诊断时，应注意以下几点：（1）对患者的病史进行详细询问，并认真观察，合理的影像资料能为临床诊断提供科学依据。如果患者存在反复发作的肠梗阻症状，而且无腹部手术史，症状越来越严重，在实际的临床诊断中就应加强临床检查，并对患者的便血史进行详细询问，并注意大便形状。腹部检查时应对肿块性状、部位和活动度进行详细了解，而且应让腹股沟区充分暴露，对是否存在包块进行认真检查。（2）对于不典型肠梗阻，则应对患者的体征和症状变化进行严密观察，避免出现绞窄。如果患者发生腹痛急剧发作，而且表现为阵发性、持续性加重，则可能发生早期休克，脉速，体温增加，白细胞增加；发生腹胀不对称，显著的腹膜刺激征，则应结合患者的具体情况检查胃肠减压液、呕吐物和腹穿刺检查。（3）如果动态腹部X线检查结果显示存在膨胀、孤立大肠拌，位置并未发生变化，存在腹腔积液或者肠间隙宽度增加，存在假性瘤影，或者门静脉内具有气体等，则应警惕绞窄性肠梗阻的发生。临床研究发现，在对肠梗阻进行诊断时，如果64排螺旋CT腹部检查结果显示，存在占位性肿瘤影响则应及时给予手术治疗。在对不典型患者进行诊断时，应注意以下情况：如果患者腹痛从阵发性转变为持续性阵发加重或者持续性，则为肠缺氧、肠缺血表现；如果患者腹膜刺激征比较显著，鼻胃管减压等治疗后患者临床症状没有改变，则应及时给予手术探查。
在生理病变方面，老年肠梗阻患者和中青年肠梗阻患者存在较大不同，在对老年肠梗阻患者进行治疗时，应认真完成好术前的相关准备工作，并加强术前评估，在实际的临床治疗中应遵循以下原则：（1）在非绞窄性不完全性肠梗阻确诊后，应采用保守治疗；（2）如果患者确诊为绞窄性肠梗阻，则应先对休克和全身状况进行纠正，然后及时给予手术治疗；（3）治疗期间应对低蛋白血症和水电解质紊乱进行纠正，让患者内环境保持稳定；如果患者病情危重，而且伴各种合并症，则应给予多学科综合治疗，对各系统疾病进行纠正，术后应将患者送往ICU复苏，让其安全得以保证；手术目的应该以去除病因、解除梗阻为主，结合患者的具体情况来对手术方式进行确定。临床研究结果显示，当肠梗阻可能发生绞窄，肠梗阻长时间无法缓解或者反复发作，保守疗法效果不理想时，就应及时给予手术治疗[5]。
临床中在对老年人肠梗阻患者进行治疗时，应结合具体的发病原因和病变过程来制定治疗方案。老年人因各器官代偿功能下降.免疫功能减退。术前原有显性或隐性疾病，致使术后并发症明显增多。另外，老年患者各脏器功能差，加之疾病时机体消耗、细菌及毒素作用、手术创伤都可增加疾病的复杂性和术后死亡率。所以应对手术时机进行严格掌握。
总之，临床中在对老年人肠梗阻患者进行治疗时，应对绞窄性或者单纯性、机械性或者动力性、完全性或者不完全性进行认真区分，而且还应及时发现有无肠管血运障碍，让危险因素能在肠坏死前得以有效消除；临床医生应对患者病史进行详细询问，完善临床辅助检查和体检，对有无绞窄进行及时确定，严格掌握手术时间，而且应认真做好相关的术前准备和评估工作；结合患者的具体情况对其营养状况和水电解质进行及时纠正，如果患者伴其他系统疾病，则应进行多学科协调处理和会诊。手术治疗的原则为解除梗阻，如果患者条件允许则应尽量将病根根除；并加强围手术期处理，最终让手术安全性得以显著提升。
【参考文献】
[1]张春红.32例老年结肠癌合并肠梗阻患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2014,8(3):202-203.
[2]郑树峰.老年肠梗阻50例临床分析[J].中国实用医刊,2014,41(23):83-84.
[3]邱兆磊,王振杰,纪忠，等.45例老年急性肠梗阻外科诊治分析[J].中华全科医学,2014,12(11):1754-1756.
[4]张晓威,徐刚潮,郑周红，等.腹腔镜治疗老年肠梗阻的临床疗效及对血清DAO、MDA水平的影响[J].贵州医药,2017,41(1):54-56.
[5]王国美,倪庆.老年急性肠梗阻的临床特点与诊治[J].当代医学,2016,22(24):61-62.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.042.
论文作者:殷生亮
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
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