嘉荫县人民医院 黑龙江 伊春市 153200
摘要：目的：探讨外科手术治疗影响急性脑卒后患者预后的因素。方法：选取2017年3月—2018年3月在我院行外科手术的急性脑卒中患者60例，对患者1a内的可能与生存有关的影响因素进行分析，包括吞咽困难、排尿障碍、周围血管病史、糖尿病史、意识不清、双侧大脑受累、是否伴高热及缺血性心脏病史。结果：将单因素分析中存在统计学意义的指标纳入Cox比例模型中分析发现，年龄、存在吞咽障碍、排尿障碍及缺血性心脏病史是影响患者生存时间的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：年龄、吞咽障碍、排尿障碍及缺血性心脏病史是影响脑卒中患者外科手术后生存期的独立危险因素，尽可能降低脑卒中患者的致残率及病死率，使患者的预后得到尽大限度的改善。
关键词：急性脑卒中；预后；危险因素
A study of 60 patients with stroke treated by surgical operation
Abstract: objective: to investigate the prognostic factors of surgical treatment for acute postoperative brain death.Selection methods: March 2017 - March 2018 in our hospital for surgery of 60 patients with acute cerebral apoplexy, may be associated with survival of patients with 1 a in the influencing factors were analyzed, and include dysphagia, voiding dysfunction, peripheral vascular disease history, diabetes mellitus, unconsciousness, double side of the brain involved, whether and ischemic heart disease with a high fever.Results: the indicators with statistical significance in the univariate analysis were included in the Cox proportional model, and it was found that age, swallowing disorder, urination disorder and ischemic heart history were independent risk factors affecting the survival time of patients, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: age, deglutition disorder, urination disorder and ischemic heart history are independent risk factors affecting postoperative survival of stroke patients. The disability rate and mortality rate of stroke patients should be reduced as much as possible, so that the prognosis of patients can be improved to the maximum extent.
Keywords: acute cerebral apoplexy;The prognosis;Risk factors for
脑卒中具有高发病率、高致残率和高病死率等特点，多数脑卒中患者遗留有不同程度的偏瘫、失语，严重者可死亡[1]。因此，急性脑卒中患者行外科手术治疗后与预后相关的危险因素已成为临床重点关注的问题。本次研究探讨急性脑卒中患者行外科手术后预后的相关危险因素，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月—2018年3月在我院行外科手术的急性脑卒中患者60例，纳入标准：经CT或MRI检查确诊为急性脑卒中；行外科手术治疗；自愿接受研究。排除标准：入院前存在感染性疾病的患者；伴自身免疫性疾病的患者；有肿瘤史者；发病前生活不能自理者；伴严重肝、肾功能障碍者[2]。其中男29例，女31例，脑出血38例，脑梗死22例，年龄18～38(29．63±5．12)岁，病程1～7(3．6±1．2)d。
1.2方法
对确诊手术后发生急性脑卒中的患者的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、既往史、治疗情况及出院转归等。
1.3统计学方法
采用SPSS18．0统计学软件，计量资料以均数±标准差(z±s)表示，行t检验，计数资料以率(％)表示，行y2检验，生存率的检验应用Kaplan—Meier，生存时间及及单因素的分析应用Long—Ranktest，多因素分析应用Cox比例风险模型，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
将单因素分析中存在统计学意义的指标纳入Cox比例模型中分析发现，年龄、存在吞咽障碍、排尿障碍及缺血性心脏病史是影响患者生存时间的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
急性脑卒中是一种全球范围内的多发病及常见病，主要是指因多种疾病导致的急性脑血管病，具有较高的致残率、发病率及病死率，其病死率在我国已排第2位，据相关专家评估预测我国在2020年因脑卒中病死人数将增加3倍，同时存活的患者中约70％存在不同程度的残疾。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加。随着我国人口老龄化的进展，需要手术的老年病人也明显增多，随之而来的是手术后出现卒中这一现象也明显增多。有学者曾对慢性健康状况和急性生理学评分系统、美国国立卫生研究院卒中量表、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分、日常生活活动能力量表等对脑卒中预后评价效力进行研究，发现各量表的结论存在显著差别。卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄、性别和家族遗传性是卒中不可干预的危险因素，可干预的主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常及颈动脉狭窄等。本研究将单因素分析中存在统计学意义的指标纳入Cox比例模型中分析发现，年龄、存在吞咽障碍、排尿障碍及缺血性心脏病史是影响患者生存时间的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。尽管在短期内，年龄对病死率的影响是有限的，但随着年龄增长，长期病死率也会随之增加。这可能是与年龄影响身体各机能状态有关．年龄越大，身体的承受和恢复能力越差。脑血管病的一级预防指发病前的预防，我国卒中的一级预防做得不够，一些患有高血压、高脂血症、糖尿病及心房颤动等脑卒中常见危险因素的患者并未意识到自己有发生卒中的危险，平时很少进行干预，由于专业原因，外科系统医生在手术前对老龄病人可能更注重心肺方面功能，会考虑是否能耐受手术，对发生脑卒中的危险可能存在一些认识不足，在围手术期处理时容易忽略，手术前谈话时也未能做到与患方进行充分的沟通，而手术后一旦发生卒中，不容易得到患方的理解，常常陷入被动。此外，多因素分析还发现，吞咽障碍、排尿障碍及缺血性心脏病是影响患者生存期的独立危险因素，提醒临床医师对于存在吞咽障碍、排尿障碍及缺血性心脏病的急性脑卒中患者应多加注意，以尽可能降低病死率。相关研究显示，在脑出血30d后的病死率显著大于脑梗死，之后2组病死率相似。本研究未对脑出血和脑梗死进行分类统计。除了高龄患者入院时的病情较重之外，我们在临床上也发现，很多治疗方法在高龄患者禁止使用也使得这部分患者预后较差。我们认为目前脑卒中单元应该是首选的治疗，另外就是神经保护治疗，它对于高龄老年人尤其适用，目前神经保护治疗主要有亚低温治疗。在院时间是影响脑卒中预后的另一个独立因素，对患者预后有重要的影响。在院时间越长，意味着患者的入院病情越重，需要接受治疗的时间越长。医务人员应重视早期、标准化评估及个体化治疗，以促进改善脑卒中的预后[3]。
综上所述，年龄、吞咽障碍、排尿障碍及缺血性心脏病史是影响脑卒中患者外科手术后生存期的独立危险因素，临床医师应针对性进行合理科学的干预，尽可能降低脑卒中患者的致残率及病死率，使患者的预后得到尽大限度的改善。
参考文献：
[1]曹月洲.早期神经功能改变与介入治疗急性缺血性脑卒中患者预后的关系研究及其相关预测因素[D].南方医科大学,2017.
[2]乳腺导管内癌外科治疗方式与预后的关系研究:单中心526例临床分析[J].中华外科杂志,2017,55(2):114-119.
[3]邹丽.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者的预后相关因素探讨[J].系统医学,2017,2(14).
论文作者:赫晓兰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 因素论文; 脑卒中论文; 缺血性论文; 障碍论文; 危险论文; 统计学论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;