李鹏
（四川省攀枝花市米易县人民医院 四川 攀枝花 617200）
【摘要】 目的：探讨心理干预对冠心病患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：入选病例为2010年4月～2014年12月在我院心内科诊断治疗的冠心病进行精神状态评估，对筛选出的162例精神状态异常患者，随机分为对照组、治疗组和心理干预组。对照组采用常规临床治疗，治疗组给予一般的镇静药物，心理干预组在采用心理干预。试验结束后，比较三组组患者治疗后的疗效,ECT改善及精神状态改善情况。结果：治疗组、心理干预组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），以治疗组的效果最为明显。在ECT和精神状态改善上治疗组、心理干预组较对照组有差异（P<0.05或P<0.01）。结论：对冠心病患者进行积极、全面的心理治疗，可明显改善焦虑和抑郁情绪，提高患者的临床疗效及预后。
【关键词】 冠心病；焦虑；抑郁；心理干预 ；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0121-03
随着社会的发展和饮食结构的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的发病率及致死率有逐年增加的趋势，严重影响人们的生活质量和生命健康。我科室从2010年4月～2014年12月对我院心血管科诊治的冠心病伴有精神状态异常患者采用心理干预的治疗措施，取得了满意的疗效，现予以报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入病人选自2010年4月～2014年12月在我院心内科诊断治疗的162例冠心病伴有精神状态异常的患者进行治疗。其中男93例、女69例，病程0.1～26年。162例冠心病伴有精神状态异常患者中合并继发性高血压患者125例、2型糖尿病13例、血脂异常患者136例、慢性肾功能不全18例、消化性溃疡患者19例、心功能不全患者9例。随机分为对照组、治疗组和心理干预三组。对照组50例。其中，男性患者28例、女性患者22例，平均年龄（55.13±1.35）岁；治疗组57例。其中，男性患者34例、女性患者23例，平均年龄（54.26±1.47）岁；心理干预组55例。其中，男性患者31例、女性患者24例，平均年龄（56.02±1.38）岁，两组患者在年龄、基础病、病程、合并症等基线资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：入选的162例患者依据国际心脏病学会及WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]执行。
中医诊断标准:根据卫生部制定的《中药新药临床指导原则》［2］执行。焦虑抑郁诊断标准[3]：阳性病人（HAD>=9分）由精神科医生进一步使用Hamilton抑郁症量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）进行诊断评价，HAMD>=17分，HAMA>=14分有精神科临床意义。同时排除心肌梗死、恶性肿瘤、精神失常、心力衰竭、意识障碍、严重感染、甲状腺功能亢进及其它严重的肝肾功能损害者。
1.3 治疗方法
基础治疗均采用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078,100mg）100mg/日，辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司,国药准字H19990366,20mg）20mg/日，对照组口服曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167,20mg）20mg/次，3次/日。治疗组采用镇静催眠药物阿普唑仑片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32020215,0.4mg)，0.4mg/日，盐酸帕罗西汀片（葛兰素史克天津有限公司，国药准字H10950043,20mg）20mg/日；心理干预组采用用心理干预包括：认识干预、行为干预、情绪干预三种心理干预方式。
1.3 观察指标
治疗后ECT-ST段缺血改变、冠心病心绞痛的疼痛发生次数情况及治疗6周后对患者抑郁、焦虑的评分情况作为临床疗效观察。
1.4 疗效评价
根据卫生部《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4]标准执行。其中，治疗的总有效率=（显效+有效/病例数）×100%。
焦虑抑郁的评分分为（临床治愈、显效、有效、无效）。临床治愈：精神症状消失，减分率>=75%；显效：精神症状基本消失，减分率<74%～50%；有效：精神症状减轻，减分率49%～20%；无效：病情无变化或加重，减分率25%。以减分率为计量资料评判标准。减分率计算：减分率%=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。
1.5 统计学方法
采用SPPS11.0统计分析。计量资料以均数±标准差表示，t检验，率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗6周后对照组、心理干预组及治疗组的临床疗效比较
对照组、心理干预组、治疗组连续治疗6周后的临床疗效比较，对照组总有效率为62%，显效16例，占总有效率的32%；有效15例，占总有效率的30%。治疗组总有效率为92.98%，治疗组显效28例，占总有效率的49.12%；有效25例，占总有效率的43.86%。心理干预组总有效率为83.64%，心理干预组显效25例，占总有效率的45.45%；有效21例，占总有效率的38.12%。治疗组和心理干预组较对照组有显著性差异 (P<0.05或P<0.01)。具体结果见表1。
表1 三组患者的临床疗效比较
注：与对照组比较★P <0.05，★★P <0.01；
2.2 对照组、治疗组及心理干预组连续治疗6周后心电图（ECG）改善比较。
连续治疗6周后，对照组总有效率为70%。其中，对照组显效12例，占总有效率的24%；有效23例，占总有效率的46%。治疗组总有效率为89.47%，治疗组显效20例，占总有效率的35.09%；有效31例，占总有效率的54.39%。心理干预组总有效率为81.82%，心理干预组显效15例，占总有效率的27.27%；有效25例，占总有效率的45.45%。
效的总有效率为81.82%。治疗组和心理干预组较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。
表2 三组患者ECG改善比较
注：与对照组比较★P <0.05，★★P <0.01；
2.3对照组、治疗组及心理干预组连续治疗6周后的焦虑抑郁量表评分比较
对照组总有效率为30%。其中，对照组治愈6例，占总有效率的12%；显效4例，占总有效率的8%；有效26例，占总有效率的52%。治疗组总有效率为85.96%，治疗组治愈12例，占总有效率的21.05%，显效15例，占总有效率的26.32%；有效22例，占总有效率的38.4%。心理干预组总有效率为90.91%，心理干预组治愈18例，占总有效率的32.73%，显效21例，占总有效率的38.18%；有效11例，占总有效率的20%。治疗组和心理干预组较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。具体结果见表3。
表3 三组焦虑抑郁量表评分
注：与对照组比较★★P <0.01
3．讨论
大量临床试验研究表明，大多数心血管患者伴有抑郁和持续的焦虑，严重影响临床心血管患者的治疗效果及预后，大大提高了心血管事件的发生率。抑郁、焦虑可以引起患者情绪失控，精神状态异常，导致交感神经功能病理性亢进及肾上腺激素的大量异常分泌，使心肌血管收缩、心率加快、心肌供血不足而导致缺血、缺氧，而引起心律失常、心肌梗塞等严重心血管不良事件的发生[5-6]。本试验纳入的320例临床冠心病患者中，经抑郁症量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）进行诊断评价筛选后有162例病人存在不同程度的焦虑及抑郁等精神失常状态，占总纳入冠心病的病人的一半以上。
临床研究显示，临床上对冠心病病人在进行常规护理的基础上，加用心理干预的治疗方式可以显著的改善患者胸痛、胸闷、气短、乏力等临床症状，明显改善患者的心电图，提高治疗效果[7]。本试验通过对纳入的55例患者进行认识干预、行为干预、情绪干预三种不同的心理干预后发现，患者的临床症状明显减轻、ECT-ST段缺血情况明显好转，患者的焦虑、抑郁等精神失常状态得到了有效的治疗，这对于患者的临床疗效和预后有着显著的意义。
本研究表明对于冠心病患者进行评估及心理干预，可以明显缓解患者的临床症状，改善心电图ST段的缺血(P<0.01或P<0.05)。对于冠心病病人在加强临床治疗的同时还应加强冠心病人精神状态早期评估及干预，以提高患者的疗效及预后。
【参考文献】
[1]蒋义生.冠心病伴焦虑抑郁的诊治进展[J].国际精神病学杂志,2012,39(2):111-115.
[2]吴敏,屈桂超.护理干预对冠心病患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].吉林医学,2012,33(29):6035-6036.
[3]Stewat JC,Janicki DL,Muldoon MF，etal.Negative emotions and 3-year progression of subclinical atherosclerosis［J］.Arch Gen Psychiatry,2007,64(2):225-233．
[4]黄佐,樊民,吴宗贵.冠心病患者抑郁与冠状动脉病变的关系[J].中华心血管病杂志,2009,31(5):329．
[5]解瑞东,祝亮华,马卫华.心理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及其生活质量的影响[J].中国医疗前沿,2009,4(16):95-96.
[6]陈时爱.完善个性化心理护理对冠心病患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].中国医学创新,2012,9(16):65-66.
[7]吴玉玲，叶惠坚.系统护理干预对冠心病患者焦虑抑郁状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):79-80.
论文作者:李鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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