会同县妇幼保健计划生育服务中心 湖南会同 418300
【摘 要】目的 探讨围绝经期阴道出血的病因分析与临床诊治体会。方法 选取我院2016年3月~2018年3月收治的140例围绝经期阴道出血的患者作为研究对象，收集患者的一般资料，探讨其发病原因。结果 140例患者，53例出现功能失调性子宫出血并感染（37.86%）；43例子宫内膜息肉（30.71%），33例单纯功能失调性子宫出血（23.57%），11例子宫内膜癌（7.86%）。＜60岁的患者子宫内膜癌占3.06%，（3/98），≥60岁的患者子宫内膜癌占19.05%，（8/42），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。绝经＜15年的患者子宫内膜占2.94%（3/102），绝经≥15年的患者子宫内膜占21.05%，（8/38），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 围绝经期阴道出血的主要病因是功能失调性子宫出血和子宫内膜息肉，而绝经年限和年龄均和围绝经期阴道出血有关，值得在临床进一步探讨。
【关键词】围绝经期；阴道出血；子宫内膜病变
围绝经期是指女性绝经前后一段时间，所出现的和绝经相关的变化至最后一次月经之后1年的时期[1]。围绝经期的女性主要表现为卵巢功能衰退，这属于正常的生理变化。围绝经期的女性多会出现月经紊乱，在更年期女性停经1年后发生子宫出血称之为绝经后出血。绝经后阴道流血属于老年女性生殖系统恶性肿瘤的征兆[2]。故为了探讨围绝经期阴道出血的原因，笔者特进行研究，报道分析如下文。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月~2018年3月收治的140例围绝经期阴道出血的患者作为研究对象，年龄45~73岁，平均（56.33±2.46）岁。其中45~50岁的患者有40例，51~59岁有58例，60~70岁有32例，＞70岁有10例。患者绝经时间1~24年，平均（13.78±1.56）年。绝经时间＜15年的有102例，绝经≥15年的有38例。患者主要表现为月经周期紊乱，月经量增多，月经期延长，且出现不规则阴道流血，或出现接触性出血。所有患者已签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。
1.2方法
护士询问所有患者的一般病史资料、直肠阴道腹部三合诊、体格检查等临床诊断，并结合宫腔镜、B超检查、分段诊刮术病理检查证实，确诊疾病。本次疾病的诊断和鉴别标准均参考第7版《妇产科学》[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行数据的统计与分析，计数资料以n，（%）表示，行X2检验，P＜0.05指具有显著差异性，具有统计学意义。
2 结果
2.1分析围绝经期阴道流血的原因
140例患者，53例出现功能失调性子宫出血并感染（37.86%）；43例子宫内膜息肉（30.71%），33例单纯功能失调性子宫出血（23.57%），11例子宫内膜癌（7.86%）。具体内容见表1。
表1 分析围绝经期阴道流血的原因n，（%）
3讨论
从围绝经期开始，女性的生长功能开始衰退，尤其是卵巢功能减退，女性多丧失生育能力，进而会发生生殖道萎缩、绝经等一系列退行性病理改变[4]。而围绝经期阴道异常流血，常常被误认为属于围绝经期月经紊乱，未能引起患者重视及时就诊[5]。事实上围绝经期阴道流血可能是器质性病变引起的，也可能是功能性失调导致，且其性质可能为良性或是恶性。因疾病的性质较难确定，故检查和诊断方法存在差别。
经本次研究发现，140例患者，53例出现功能失调性子宫出血并感染（37.86%）；43例子宫内膜息肉（30.71%），33例单纯功能失调性子宫出血（23.57%），11例子宫内膜癌（7.86%）。研究表明患者的内分泌紊乱和感染是造成围绝经期、绝经女性阴道流血的最主要原因，其次部分患者阴道出血也由子宫内膜息肉、子宫内膜癌引起。笔者经分析认为，功能失调性子宫出血的发病机制是，当女性进入到围绝经期或是绝经期，其卵巢尚未完全停止分泌雌激素，且患者的血清卵泡刺激素（FSH）维持在较高的水平，刺激萎缩的卵巢产生雌激素，且会直接作用于子宫内膜，引起阴道流血。感染和围绝经期、绝经期女性阴道壁萎缩，黏膜变薄，减少对上皮细胞内糖原的分泌，导致阴道pH升高，阴道局部抵抗力下降，病菌侵袭有关[6]。子宫内膜息肉是子宫内膜基底层发生的局限性增生，属于增生型病理改变，其发生和内分泌紊乱、炎症、体内雌激素水平过高关系密切[7]。子宫内膜癌是病变部位在子宫内皮上皮的恶性肿瘤，属于最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，且是引起女性死亡的第3位妇科恶性肿瘤，目前其病因尚未完全明确，主要分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型。
且经过本次研究发现＜60岁的患者子宫内膜癌占3.06%，（3/98），≥60岁的患者子宫内膜癌占19.05%，（8/42），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。绝经＜15年的患者子宫内膜占2.94%（3/102），绝经≥15年的患者子宫内膜占21.05%，（8/38），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究表明对于绝经年限越长、年龄越大的女性，发生恶性肿瘤的机率越高。目前对于生殖道恶性肿瘤尚未存在理想的预防措施，因此应该重视妇科疾病的普查。对于绝经年龄超过5岁或者绝经年限超过50年的患者，若出现生殖器和年龄不相符，且经B超检查发现子宫内膜厚度≥5mm者，应采取诊断性刮宫，项操作简单，准确性高，对于绝经后子宫出血的首选诊断方法。不过对于子宫内膜厚度≤4mm者应该避免诊断性刮宫。可以将阴道B超作为诊断性刮宫前的筛查手段，有助于正确指导处理方法。对于反复存在阴道异常出血、且无法查明原因的患者，可以选择在宫腔镜下直视取材，并采取子宫内膜组织活检，其属于诊断子宫内膜病变的金标准[8]。
综上所述，围绝经期阴道出血的主要病因是功能失调性子宫出血和子宫内膜息肉，而绝经年限和年龄均和围绝经期阴道出血有关，值得在临床进一步探讨。
参考文献：
[1]张冬梅. 围绝经期功能失调性子宫出血的诊断与治疗体会[J]. 医药论坛杂志，2014，11（6）：80-82
[2]包存芳，陈小琴，詹银珠. 围绝经期阴道出血的临床分析[J]. 中国当代医药，2013，20（21）：195-196.
[3]郝元仙. 围绝经期异常阴道流血378例临床分析[J]. 中国计划生育学杂志，2013，21（6）：405-407.
[4]Haiyan L I，Yang Y. Diagnosis and Treatment of Abnormal Uterine Bleeding Caused by Endometrial Lesions During Perimenopausal Period[J]. Medical Recapitulate，2017，32（21）：27-28.
[5]张建亚，徐文婷. 247例围绝经期不规则阴道流血的临床与病理分析[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（13）：186-188.
[6]徐毛毛. 围绝经期阴道出血49例临床分析[J]. 中国保健营养旬刊，2013，11（7）：79-80
[7]Turnbull H，Glover A，Morris E P，et al. Investigation and management of abnormal peri-menopausal bleeding[J]. Menopause Int，2013，19（4）：147-154.
[8]Yang L M，Obstetrics D O. To explore the application value of hysteroscopy in the diagnosis of peri menopausal vaginal bleeding[J]. Journal of Clinical Medical Literature，2015，8（14）：55-56.
论文作者:甄莉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
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