江苏省泰兴市人民医院 江苏 泰兴225400
【摘要】目的：探讨纳洛酮联合利多卡因在眩晕症治疗中的作用。方法：选取2014年1月至2015年2月间在我收治的眩晕患者44例作为对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各22例。观察组采用纳洛酮联合利多卡因治疗，对照组采用常规654-Ⅱ治疗，对比分析经过治疗后两组的临床效果。结果：观察组治疗眩晕症的疗效明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：纳洛酮联合利多卡因治疗眩晕取得良好的疗效, 临床症状缓解迅速, 副作用少，值得临床大力推广。
【关键词】 纳洛酮；利多卡因；眩晕症
【中图分类号】R764 【文献标识码】A
眩晕症是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，是临床急诊常见的多发病之一，有研究表明: 当眩晕发作与脑内β-内啡肽浓度增多有关【1】。该疾病临床缓解慢、复发率高、生活质量差，治疗有一定难度。以往的任何一种药物和疗法对眩晕症患者的治疗效果都不是很理想。江苏省泰兴市人民医院自2014年1月～2015年2月用纳洛酮与利多卡因联合应用，治疗眩晕44例取得较好疗效，现将临床研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年2月江苏省泰兴市人民医院耳鼻喉头颈外科收治的眩晕患者44例，其中男19例, 女25例。病程在30min一6d，年龄在17一84岁之间, 平均50.2士3.7岁。所有病例临床表现均为头痛头晕、视物旋转、身体晃动感, 伴有恶心、呕吐、多汗、面色苍白等症状, 均完善血、尿、粪常规, 血脂、血糖、肝、肾功能化验, 头颅、颈椎CT,颈颅多普勒检查及颈动脉彩超。其中37例患者经颈颅多普勒检查提示: 有不同程度的脑血流异常,24例患者颈动脉彩超检查有颈动脉不同程度粥样斑块,18例为腔隙性脑梗死, 1例为蛛网膜下腔出血,9例患者颈椎病,8例患者前庭神经元炎,14例患者各项辅助检查未见明显异常。
采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各22例, 治疗组平均年龄(48.9士4.8)岁, 病程平均: (2.0士2.2)d。对照组平均年龄(49.7 士10.1)岁, 病程平均(1.9士2.l)d。两组患者的性别、年龄、发病原因等资料进行比较，差异无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者给予5%葡萄糖溶液（或生理盐水）250mg+利多卡因300mg静脉点滴，然后5%葡萄糖溶液（或生理盐水）250ml+纳洛酮0.8mg静脉点滴，2h滴完，连用3d。对照组患者给予常规治疗，即采用654-Ⅱ10mg加入10%GS 250ml中静滴, 每日1次,连用3d 。
1.3 疗效评定标准
给药结束后判断两组患者的临床效果。（1）显效:眩晕及伴随症状完全消失，观察0.5a以上未见复发，自我感觉良好。（2）有效:眩晕基本控制，呕吐完全缓解，但仍有头晕。（3）无效:未达到上述标准，用药前后没有变化。
1.4统计学方法
数据统计分析应用SPSS16.0软件，两组指标比较应用t检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组两组患者经治疗后临床效果进行比较，结果见表1。
表1 两组患者疗效比较（n,%)
经过统计学处理, 两组显效率比较P<0 .05；显效率加有效率比较P <0 .05 ,说明治疗组与对照经组的疗效存在显著性差异, 通过用利多卡因加纳洛酮治疗眩晕症明显优于常规治疗。
2.2 副作用
治疗组有4例患者有一过性倦怠、感觉异常及心动过缓，经对症处理后得到缓解。
3 讨论
3.1 眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉，发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕)；也可有自身在一定平面上转动、倾倒，沉浮或摇晃(自动感眩晕)。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)。病因较复杂，有研究表明:与脑内β-内啡肽浓度增高有关【1】，β-内啡肽是中枢神经系统内作用最强的内源性阿片样物质，通过降低脑干细胞对二氧化碳的敏感性而引起抑制呼吸的作用，也降低心血管交感神经张力，导致血压下降，心率减慢，加重眩晕。脑缺血、缺氧后，脑内β-内啡肽浓度升高，可引起眩晕发作。
3.2 纳洛酮是为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性，是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。最早应用于阿片碱类中毒，近几年来逐渐应用于各种原因的中毒、昏迷, 例如：CO中毒、酒精中毒，安眠药中毒及休克、呼吸衰竭、昏迷、脑卒中等急危重症的抢救，并获得非常满意的临床疗效【2-4】。其治疗眩晕症的作用机制，一般认为：在脑缺血、缺氧时，脑组织的β-内啡肽活性增高, 纳洛酮为广谱阿片受体拮抗剂, 其拮抗作用可使脑血流量增加，同时能抑制钙离子内流，缓解脑血管痉挛；还可抑制兴奋性氨基酸释放，拮抗脂质过氧化，改善神经传导功能。纳洛酮还能间接促进红细胞膜的合成，保护红细胞表面受体，阻断过多的内啡肽与红细胞膜表面的内啡肽受体结合，从而提高红细胞的免疫粘附功能，改善脑循环【5】。
3.3 利多卡是临床上应用最普遍的麻醉药之一，也是调整心律、控制室速、室颤不可缺少的药物。近年来, 有报道利多卡因广泛应用于眩晕症的治疗。其作用机制为: 利多卡因可引起脑部微动脉扩张，降低血中凝栓质含量，抑制血小板聚集，从而改善脑组织、前庭和内耳的微循环【6】, 恢复内耳淋巴液的产生和吸收平衡； 同时消除迷路水肿, 降低内耳淋巴压力, 使眩晕症状缓解或消失；利多卡因还可减慢神经轴突和突触传导速度, 使神经传人趋于平衡。利多卡因扩张小动脉后可改善椎基底动脉的血供, 降低脑干结构的病理性兴奋灶。此外, 它还有镇静, 控制自主神经症状的作用, 使眩晕、耳鸣症状明显好转。在急性期应用效果尤为显著, 不良反应少。
3.4 本研究中用纳洛酮联合利多卡因的治疗组，治愈率及总有效率皆显著高于使用常规治疗的对照组, 临床症状缓解迅速,简便、经济、安全、有效，对多种疾病所致眩晕均有较好的缓解作用，在治疗期间未观察到明显的毒副作用，值得推荐。
参考文献
【1】 钟东华.眩晕症的药物治疗[J].医药导报,2000,19(3):276.
【2】 王辉.纳洛酮的临床应用新进展[J].海峡药学,2000,12(1)：74.
【3】 李勇,戚龙.纳洛酮联合氟桂利嗦治疗眩晕36例临床观察[J]. 临床荟萃,2003 , 18 (1):29.
【4】 于建慧, 陈向东.利多卡因治疗眩晕104例临床观察[J].临床荟萃, 2001, 10 ( 23 ): 1081.
【5】丁素菊，宋承伟，李永生，等.纳洛酮对急性脑梗死患者内啡肽和红细胞免疫粘附功能影响.中国急救医学，2000，20（11）:655-656.
【6】郭学英, 宋有香, 刘志伟.利多卡因治疗眩晕症50 例临床分析[J].脑与神经疾病杂志, 1995,3(1):37.
论文作者:戴开圣
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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